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叙事医学视域下医学生人文精神培育的思考 叙事医学自2001年由美国内科医师Rita Charon首次提出至今，其人文与医学结合的思想在很多国家和地区得到了认可和推广。叙事医学是一个相对新鲜的领域，它将文学与医学在特定角度巧妙地进行了融合。作为一种人文与医学结合后衍生领域的新鲜事物，把叙事医学的理念引入医学人文精神教育培养，可以从心理上让医学生转变医患视角看问题，培养其对患者的同情怜悯之心和关怀爱护之心，夯实以职业精神为导向的人文素质。因此，在叙事医学视角下探索医学生人文精神培养的路径，能够让叙事医学与医学人文教育实践教学有深度的融合，为新形势下医学生人文精神的培养改进提供一定的帮助，同时也可以对叙事医学实践教育方案提出一定的建议。1 现代医学生人文精神培养面临的问题1.1 现代医学的发展困境进入到21世纪，以科技创新为导向的现代精准医学迅速崛起，在科学技术的有力支撑下，一系列高精的医疗技术在为患者提供全方位的个性化医疗、挽救患者宝贵的生命、改变健康格局、改善生活质量的同时，屡禁不止的医疗纠纷和频繁的恶性伤医事件却依旧充斥在理应充满爱与感恩的医疗环境当中，满怀救死扶伤理念和激情的广大医护人员，在本该对患者竭力奉献“治愈、希望和安慰”的医疗实践当中身不由己，时常战战兢兢、如履薄冰。究其原因，除了深层次医疗体制和社会环境客观因素外，还因为医护人员过分依赖发达的高端科学技术而忽略了医疗本质的目标，即“治愈、希望和安慰”；而患者作为一个具备精神和心理需求的整体的“人”，当疾病体验和痛苦境遇受到忽视，医患沟通就容易出现偏差。医学科学主义倡导的现代医学惟科学至上，崇技术为大，加之人工智能在生命健康医学领域的大面积铺开，疾病临床表现并发症状体征、诊疗救治护理，都可以通过日新月异的医疗技术转化为一系列靶向精准的研究大数据，而医疗和护理则通过仪器设备、技术技能分析统计数据，当患者的疾病过程被有序转化成各项客观参数指标的时候，医生和护士的关注点往往在于想方设法把偏离正常参考值的各项指数尽早向正常轨道靠拢，而容易忽视伴随着一系列异常统计数字和观察指征的患者的疾病体验，当患者主观的患病经历，内心感受和精神体验无法转化编码可测量数值指标时，就意味着患者的疾病相关需要在很多时候是被忽略甚至是无视的。在医学崇尚技术的大趋势下，在校的医学生习惯性把患者等同于疾病、药物、数据、标本、仪器等，而忽略了其背后的“人”，难免导致在临床真实的工作中造成不重视关爱患者、不擅长医患沟通，矛盾阻力重重的局面1.2 现代医学的具体矛盾长久以来，实证主义科学被视为现代医学的“金本位”，强调用客观性数据来制订系统化、规范化的疾病检验指标、诊疗指南和临床治疗路径，为患者提供科学化和标准化的诊疗方案1.3 医学教育的明显问题医学是关于人的科学，教育是关于人的教育。医乃生死所寄，责任重大，“非仁爱之士，不可托也”。只有具备悲天悯人情怀和良好人文素养的人，方能担当救死扶伤之重任。医学具有社会和心理的人文特性，培养具有技术和人文的双重决策能力的医学人才才是高等医学教育的重要目标1986年伦敦首届“医患关系国际研讨会”提出了“生物医学”向“生物心理与社会医学”医学模式的转变。随着现代医学模式的转换，以疾病为中心的医患关系已逐渐转向以患者为中心的医患关系。伴随着我国医改不断深化，在当前“一切以患者为中心”的服务性理念至上的医疗大环境中，医患之间不但要靠精湛的医疗技术来维系，更重要的是需要医生和患者都能够换位思考。在这个换位思考中，医务人员的人文精神对疾病的治疗尤为重要。近代医学的发展取得了巨大的成功，但目前医患矛盾也已成为容易牵动整个社会神经的敏感问题。当前中国的医疗环境相较世界上的大多数国家而言是甚为恶劣的2 “叙事医学”理念对现代医学生人文精神培养的意义近年来，富含人文精神的叙事医学不断被倡导，重视医护人员共情、反思、信任的“叙事医学”为医学人文教育的发展提供了一条新思路。叙事医学作为一种人文属性的医学模式出现，是对 20 世纪 70 年代以来“生物-心理-社会”医学模式的更新，是临床诊疗实践中尊重与理解患者价值观的实现形式，也是对临床医生或医学生进行“以患者为中心”职业精神教育的一种方式临床医疗工作中，相较于医学技术其重心在于治愈，医护疗效着眼点则是照护。很多疾病治疗结果可能只有一种，可是照护的方式方法却多种多样；有些疾病治疗之后未必出现预想结局甚至于没有结局，可是照护却是自始至终能够相伴患者左右，虽不能延长其生命的直径，却能圆满其生命的残缺。临床工作中，医生和护士需要更多的机会和时间接触和陪伴患者，了解其内心和精神的真正需求。叙事医学的目标是培养医务工作者高超的倾听技巧以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力，从而使医生能更加设身处地地