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医学伦理增强对道德治疗的影响 摘要：随着生物医学技术的进步，使用药物、深度脑部刺激（DBS）以及利用基因编辑等生物工程技术进行道德增强的讨论愈演愈烈。与此同时，我们遭遇的道德缺失所产生的影响力也在不断扩大，人们对利用生物医学道德增强实现人类的道德能力水平提升饱含期待，但目前还存在争议的是：一是技术本身的安全性问题无法保障；二是对道德增强的应用目的和实际管理的争论居高不下。由此，从医学伦理四原则出发，提出以道德治疗为主要目的转向，以及结合传统道德培育手段和加强程序建设的现实路径探索方案。 近年来，随着生物医学工程的发展，人们越来越关注是否应该发展可靠的生物医学措施来干预人们的道德能力和道德水平。目前广泛讨论的关于利用生物医学技术以实现道德增强的主要途径在于：一是通过精神药物对道德进行增强，如利用后叶催产素增强人与人之间的信任感；二是使用深度脑部刺激（DBS）进行神经道德增强；三是借助基因工程对基因进行选择从而实现道德增强。Persson和Savulescu指出：人类目前的困境是如此严重，以至于科学研究必须探索发展有效道德生物强化手段，作为传统手段的补充。2018年，基因编辑婴儿事件的发生更加使人们深刻地认识到：现实的道德状况在生物医学发展的过程中急需改善，一少部分人拥有造成可怕伤害的技术能力，而传统通过经验习得、理论教化、制度规制等过程实现的道德增强不足以应对当前状况，特别是快速发展的生物医学技术对道德能力有着强烈的需求，道德增强正在逐步具备技术基础以及形成现实需要。一、生物医学道德增强的内涵从主观需求而言，道德增强是一种对自我内在属性的提升和自我完善的行为。从手段来看，道德增强是以改善道德动机为切入点。道格拉斯（Douglas）提出道德增强也可是一种非道德的“减少”二、实施生物医学道德增强的伦理困境生物医学道德增强主要依靠高新生物科技的进步实现，但是依靠生物医学手段对人类进行道德动机干预会破坏人与人、人与社会之间的微妙关系，由此种关系的变化所引起的其它反应是我们无法预料的，因此，生物医学道德增强的伦理问题需要进一步明晰。1.技术手段安全性问题。第一，利用药物实现道德增强副作用明显。就目前已知的情况而言，药物的副作用始终存在，而这些副作用存在时间的长短、引起反应的严重程度都与药物的使用有关。血清素再摄取抑制剂造成的副作用在临床上表现为头晕、恶心、出汗、头痛等，严重情况下甚至会产生神经焦虑、紧张以及药物成瘾。第二，神经刺激道德增强风险难控。实现神经刺激增强，最重要是将外部刺激准确传达到脑部，手术过程中会受到主要操作者经验的影响，也会受到医务人员的误操作干扰，还会产生诸如出血、感染、过敏等不良反应。进行神经刺激的外部电刺激的功率是否稳定？电刺激设备如果发生意外情况该如何处理？这样改变脑部原有的神经电流的做法对人体来说是一种侵入式的，这对人体本身原有的免疫机制会造成干扰，还会对身体造成损害。如果对患者的其他精神状态造成破坏，诸如情感认知、理解力等该如何解决？因此，该技术存在极大的不确定性。第三，基因编辑实现道德增强不可逆。基因具有特别的作用，对人的生长和后代的存续都有重要影响。基因编辑增强可以用于改善自我，但当前我们对基因技术的掌握还不足以确保应用于人后能够控制风险。基因增强技术一旦实施，将是不可逆的，技术失控造成的破坏不但会给受试者本身带来危害，而且会影响到后代和人类的存在。此外，基因发挥作用不仅仅与基因相关，还与环境、自然等有着密切的联系，如果我们盲目进行试验将会产生不可估量的后果，甚至可能是致命的。2.道德情感复杂性问题。尽管使用生物医学手段来进行道德增强可以在一定程度上改变道德情感，但是想从根本上改变一个人的道德动机、提高其道德品质还是有一定困难的。一是道德问题是多方面的。道德问题并不仅仅在于个人的生理、心理方面，还包含着众多的历史、社会和文化因素。我们从出生开始就一直受到社会和周围人群的影响，加上受到的教育，我们才形成自己的价值观，如恐怖主义的产生，不仅仅是个人的道德问题，还有宗教、贫富差距、政治等原因。二是道德情感难以量化。不同的人有不同的性格，有的人天性温和，有的人暴躁易怒，这些不同的性格构成了丰富的人类社会。我们对性情的调节无法做到量化的机械调整，我们对道德情感的增强无法达到完美极致的状态，我们对情感的测量也不能像测量重量、长度一样有着精确的标准，正是因为这样，我们对哪些情感应该增强、哪些道德动机应该增强一直没有完整准确的定论。纯善也不一定就是好的，道德的复杂性使得道德增强存在一定的困难。3.提升目的合理性问题。生物医学道德增强用于道德提升有其合理性，但是结合当前该技术的风险/受益比以及具体的伦理应用境况来看，以生物医学手段实施道德增强未能具有真正合理性。人们普遍相信，做出道德