肝硬化腹水处理指南课件.pptVIP

5 、自发性细菌性腹膜炎 怀疑腹水感染在药敏出来前应选用相对广谱的抗生素治疗 头孢噻肟钠或其他第三代头孢菌素示治疗疑诊 SBP 的首选药 物，可覆盖 95% 的菌群 药敏出来后调整使用窄谱抗生素治疗 多重耐药感染的危险因素包括院内感染、长期预防性使用抗 菌药物、最近使用 β - 内酰胺类抗生素、最近发生过多重耐 药感染等 不到 5% 的腹水感染是继发性细菌性腹膜炎，应注意鉴别 推荐意见 26 、有腹水的住院患者应行腹腔穿刺检查腹水，有腹水感染 的症状、体征和实验室检查异常的患者应重复进行腹腔 穿刺检查（不论住院与否） 27 、腹水PMN ≥250个 /mm3 社区获得的、无β - 内酰胺类抗菌 药物暴露的患者应接受经验性抗感染治疗，如第三代头 孢菌素，首选头孢噻肟钠 2g/8h 28 、腹水PMN ≥250个 /mm3 院内获得的、最近有β - 内酰胺类 抗菌药物暴露的患者，应接受基于当地肝硬化患者药敏 测试结果的经验性抗生素治疗 29 、住院患者既往无喹诺酮类药物使用史，无呕吐、休克、 Ⅱ级或以上的肝性脑病或血肌酐 3mg/dl ，可考虑口服氧 氟沙星（ 400mg ，每日 2 次）来替代静脉用头孢噻肟钠 推荐意见 30 、腹水 PMN250 个 /mm3, 但有感染的症状或体征（体温 37.8℃、腹痛、腹部压痛）的患者在等待培养结果同时 亦要接受经验性抗感染治疗，如静脉用头孢噻