中医辨证学按诊.doc

中医辨证学按诊 按诊是医生用手对病人的躯体及病变部位进行触摸按 压的检查，以了解异常变化，进行诊断疾病的一种方法。按 诊的适用范围很广，如皮肤、肌肉、胸腹内脏等，尤以腹部 更为重要。 一、按诊的重要意义与方法 （一）按诊的临床意义 按诊是切诊的一部分，是运用手的感觉来诊断疾病的一种方 法，是四诊中不可缺忽略的一环。 它在望、闻、冋的基础上， 进一步明确上三诊所不能肯定的问题，如温度、干湿度、移 动度、压痛以及硬度等，并可补充发现它诊未能察觉的变化， 以深入探明疾病所在部位和性质等情况，充实诊断与辨证所 必需的资料。一般通过喜按拒按，判断病邪之虚实；皮肤的 凉热润燥来判断疾病之寒热与津液的荣枯；按胸腹之软坚与 痞块之有形无形，判断病邪之在气在血；扪虚里以判断正气 的强弱与患者的预后；故按诊在疾病的诊断与辨证中起重要 作用。清代医家俞根初曾说：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴 阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。 ”言之 有理。 按诊方法简便易行，无创伤，无痛苦，在临床中有重要的实 用价值，应当很好的学习和运用。 （二）按诊的方法和注意事项 手的感觉以指尖和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此按 诊时多用这两个部位进行。 按诊的方法 大致可分为触、摸、按压三类。触法是医生用一手的手掌平 放于被检查的部位上，轻轻接触患者局部，如额间及四肢皮 肤等，以了解凉热润燥及病变局部的情况。摸法是医生利用 手指或指掌关节与腕关节的弹力，轻轻抚摸局部，柔和地进 行滑动，以发现局部有无疼痛、搏动、隆起、凹陷、肿物及 脏器的肿大等。这种方法主要用于皮肤、淋巴结、关节、肌 肉及胸腹的检查。 触、摸法：一般适用于机体较浅表部位的检查。 按压法：通常在浅部触诊后进行。根据需要，医生以一手或 两手重叠，由浅入深，逐渐加压，借以检查腹部深处脏器及 病变局部的情况，以了解有无压痛，肿块的形态、质地，肿 胀程度、性质等。 按压法依据病情的不同，可采取深部滑动按压（胃肠病变、 腹部肿块的检查） 、冲击按压（腹水时肝脾检查） 、深插按压 （阑尾压痛点、胆囊压痛点） 、及双手按压（肝、脾、肾及 腹腔肿物的检查）等方法。 临床上各种手法是综合运用的，常常是先触摸，后按压，由 轻到重，由浅入深，以了解病变情况 按诊的注意事项 病人的体位 为提高按诊的效果， 应按不同目的， 让病人采取不同的体位， 如卧位、坐位、立位等。如取仰卧位，两腿应分开稍弯曲， 头部垫高；侧卧时上方腿应略弯曲；触按腹部时可用仰卧、 侧卧、立位等不同体位。 医生位置 通常位于病人右侧，面向病人，以随时观察其表情变化。 操作方法 医者手要温暖（冷天事先把手暖和后再行检查） 、轻巧、柔 和，指甲要剪短，触按时要由浅入深，由轻到重，自远离病 变的健康部位开始，逐渐移向病变部位，需避免突然过重的 刺激。同时要嘱咐病人主动配合，随时反映自已的感觉和痛 苦所在。病人过于紧张时，医生可与其随便的谈话，以分散 其注意，达到放松的目的以便于检查。 二、按诊的内容 按诊的应用范围较广，临床上以按肌肤、按手足、按胸腹等 为常用。 （一）按肌肤 按肌肤主要是察肌肤的寒热、润燥、肿胀及疮疡等情况。 1 ?察寒热 用手轻触病人肌肤，可从其凉热情况了解疾病的寒热性质， 还可以从其热的甚微而分辨表里虚实。一般肌肤热者为阳热 甚，肌肤凉者为阳气虚。凡初按热甚久按热反转轻者，是热 在表，初按热轻久按热甚者，为热在里。按之热泛，自内向 外蒸发，或兼有潮热盗汗者，为虚劳证的骨蒸潮热。 临床上还有诊尺肤之说。尺肤即从肘部内侧至掌后横纹处。 通过诊尺肤部的寒热，了解疾病的寒热性质。一般认为尺肤 热者，其身必热，若脉盛躁者则为阳邪有余之温病；尺肤寒 冷而脉又小者，则为阳气亏虚，里寒偏盛，临床可作参考。 2.察润燥 触摸皮肤从其润燥情况，可了解机体有汗无汗和津液的盈 亏。凡皮肤润泽，为津液未伤；湿润者，为身有汗出；湿润 而热为身有热；湿润而凉为阳虚。皮肤干燥者，为无汗或津 液有伤；皮肤枯燥肌肤甲错者，为伤阴或内有瘀血。 3.察肿胀 以手按压病人肌肤肿胀部位，根据其肿胀的特点，可以判断 是水肿还是气肿。凡按之凹陷，不能即起的为水肿；按之陷 下，随手即起者，为气肿。 4.察疮疡 以手触按病变的局部，根据其反应的特点，可辨别其寒热虚 实及是否成脓。 凡病变局部肿而硬木不热者， 属寒证（阴证）； 肿处烙手，红肿痛热者，属热证（阳证） ；根盘平塌漫肿的 属虚；根盘紧束高起的属实。患处坚硬，多属无脓；边硬顶 软，内必成脓；轻按即痛者，是脓在浅表；重按方痛者，是 脓在深部；按之有波动感者是深部脓肿已成脓，可根据波动 范围的大小，测知脓液的多少。 （二）按手足 四肢为诸阳之末，察四肢手足的温凉，可了解机体的阴阳盛 衰和辨别疾病的寒热内外。 1.辨寒热 凡病人手足俱热