医学交流课件：Case Discussion.pptVIP

Case Discussion 病史摘要 患者，女性，36岁，主诉“腹泻和头痛” 体格检查：孤立性甲状腺结节 实验室检查：高钙血症、降钙素↑ 诊断：甲状腺髓样癌；原发性甲状旁腺机能亢进 拟全麻下行“甲状腺全切除术” 麻醉经过 在麻醉诱导时，患者出现高血压危象（BP 240/140mmHg），伴随窦性心动过速（HR 140bpm）和频发室性期前收缩 予有创动脉监测，静脉注射尼卡地平、艾司洛尔控制血压 原定手术被取消 讨论 该患者在麻醉诱导期间发生高血压危象的原因？ 什么是降钙素，它与甲状腺髓样癌有何关系？ 为什么这名患者发生的是高钙血症？ 患者为什么出现头痛和腹泻的症状？ 该例患者的进一步处理？ 问题解答 Q1：该患者在麻醉诱导期间发生高血压危象的原因？ A1：该患者高血压危象可能由先前未诊断的嗜铬细胞瘤所致。 根据临床特征，符合MEN 2a诊断。 多发性内分泌腺瘤Multiple Endocrine Neoplasia (MEN) 分类 累及的器官 常见的临床表现 MEN 1 (Werner’s syndrome) 甲状旁腺增生(95%) 垂体前叶肿瘤(30%)（泌乳素、GH、ACTH） 胰腺（胰岛素瘤或胰高血糖素瘤）(50%) 胃泌素瘤(20-60%) 高钙血症、尿路结石 疲劳、肌肉无力、低血糖 腹痛、腹泻、反流、