医学交流课件：肝病患者的凝血功能障碍.pptVIP

数秒 数分钟 三个过程中任何一个出现问题都会导致出血倾向和失血增加 * 血管损伤小 血小板栓子就可以止血 创伤较大， 则需要启动凝血机制 * * 纤溶酶将纤维蛋白和纤维蛋白原降解为小片段 与纤溶酶原竞争性结合凝血酶 具有抗凝活性 正常情况下，被单核-巨噬系统清除 e-氨基已酸(EACA)和氨甲环酸 抑制纤溶酶原转化为纤溶酶 内皮组织也可分泌纤溶酶原激活抑制物(PAI-1) 拮抗tPA的作用 此患者可能存在什么止血障碍? 晚期肝病患者常存在多因素的凝血病 维生素K缺乏(储存和吸收障碍) 肝脏合成凝血因子功能受损 脾功能亢进导致血小板脾隔离症 肝硬化患者常有多个潜在出血点 食道静脉曲张、胃炎、消化道溃疡、痔疮 经常需要反复输血 严重肝病患者中 凝血抑制物的合成能力下降 不能清除激活的凝血因子和纤维蛋白裂解产物 这种凝血障碍与DIC相似 什么是DIC? 激活凝血级联反应 内源性组织凝血酶和凝血活酶类似物释放 内毒素或异物表面直接激活XII因子 微循环内纤维蛋白广泛沉积 凝血因子大量消耗 继发性纤溶 血小板减少 微血管溶血性贫血 广泛出血，部分病例可出现血栓 针对根本病因治疗 支持治疗包括输注凝血因子和血小板 肝素治疗仍有争议，仅对一些有血栓表现的患者有益 什么是原发性纤溶? 不可控的纤溶引起出血紊乱 可能存在: a2-抗血纤维蛋白酶缺乏 tPA清除功能受损 严重肝病和肝