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乡镇卫生院人力资源管理困境及其解决对策 摘要：在我国农村地区的医疗卫生服务中，乡镇卫生院在推动农村新型合作医疗制度的发展过程中起着举足轻重的作用。本文基于心理契约理论对乡镇卫生院人力资源管理困境进行博弈研究，并提出解决相应问题的对策。 当乡镇卫生院不能满足医疗人员心理契约的时候，因为医疗人员选择离职而要支付的违约成本I较大，导致医疗人员选择显性流失时的收益H I K小于医疗人员选择隐性流失和努力工作时的收益。但因为这时卫生院不能满足与医疗人员之间但心理契约，所以此时如果医疗人员仍旧努力工作，他们会产生消极情绪导致努力工作的心理成本D四、对策建议第一，创造支持性的工作环境，保证心理契约的实现。首先，卫生院管理人员要协调好管理层与医疗人员之间、医疗人员之间的关系。当医疗人员感受到善解人意、友好公正时，他们的工作满意度会提高，与单位会有感情承诺，不愿意离开单位。其次，安全舒适的工作条件也有利于医疗人员更好地提供医疗服务，乡镇卫生院要努力提供安全舒适的工作条件，完善卫生院硬件设施。第二，公平的报酬体系，建立心理契约的机制。医疗人员所期望的报酬不仅仅是指工资等外在报酬，还有培训机会和晋升政策等有关心理满足的内在报酬，这些都是医疗人员感受到公平的来源。当医疗人员认为现行的薪酬分配制度以公平公正为基础的，他们的工作满意度也会相应地提高，从而满足了对单位的心理期待，因此会更加信任单位，心理契约会更加牢固和长久。一、引言乡镇卫生院的发展是新农村建设的重要保障，也是健康中国战略的最基本单元，而乡镇卫生院中的卫生技术人员则成为卫生院发展的关键保障。2011年颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，提出了培养合格全科医生多种途径。政府也对长期在农村工作的卫生人员有相关的倾斜政策，努力探索医疗联合体等新机构协作模式，期望进一步提高乡镇卫生院服务质量。影响医疗人员去留的因素之一是医疗人员在工作过程中获得工作满足感、受尊重感等心理因素，因此，从心理契约的角度研究乡镇卫生院人力资源缺乏的问题能更好地帮助我们去理解和解决问题。从心理契约的角度看，乡镇卫生院人力资源匮乏源于乡镇卫生院和医疗人员在达成心理契约时形成的冲突，乡镇卫生院与医疗人员建立冲突的过程实质上就是博弈过程。现阶段基于心理契约的乡镇卫生院人力资源管理的博弈研究还是较少，因此本文将基于前人研究成果，从心理契约角度对乡镇卫生院人力资源管理进行博弈研究，从而进一步探讨走出乡镇卫生院人力资源困境的举措。二、心理契约及其表现形式心理契约是一种存在于组织与员工之间的无形契约，Argyris、Levinsion等人对心理契约进行了深入研究。他们认为心理契约是在雇佣关系下对雇佣双方相互义务的一种理解或信念，这种信念是雇员对其外显和内在的贡献与组织诱因之间的交换的承诺、理解和感知。在乡镇卫生院中，心理契约表现形式会随着医疗人员个人成长而变化。在医疗人员职业生涯的新手阶段，他们对卫生院心理期望较低，卫生院只需要付出很少的心理契约履行成本。在医疗人员职业生涯的持续阶段，他们的主要目标是明确职业抱负和个人前途，争取更高发展。因此这个阶段的医疗人员对于乡镇卫生院的心理期望会提高，如果乡镇卫生院不能适时地付出更多心理契约履行成本去满足医疗人员心理期望，医疗人员很可能会去级别更高的医院寻求个人发展。三、从博弈论角度分析乡镇卫生院人力资源困境1.博弈模型构建在乡镇卫生院人力资源匮乏的问题中，医疗人员和乡镇卫生院心理契约一直在变化，乡镇卫生院可以选择是否满足医疗人员心理契约，而医疗人员可以根据乡镇卫生院的行为选择是否流失，这包括显性流失和隐性流失。这一过程我们可以把医疗人员和乡镇卫生院之间的博弈看作动态博弈。模型参数如下：A=乡镇卫生院为挽留医疗人员，满足他们心理契约要额外付出的成本；B=医疗人员努力工作时，乡镇卫生院所获得的收益；C=医疗人员努力工作时所获得的经济收益；D=医疗人员努力工作时所要付出的成本；E=医疗人员隐性流失时，乡镇卫生院所获得的收益；F=医疗人员因为隐性流失所获得的额外收益；G=因为医疗人员的离职，乡镇卫生院要承担的流失成本；H=医疗人员因为离职而获得的额外收益；I=医疗人员离职而支付的违约成本；J=乡镇卫生院满足医疗人员心理契约时，医疗人员因工作满足感提高而获得的心理收益；K=乡镇卫生院不能满足医疗人员心理契约时，医疗人员因工作满足感降低而付出的心理成本。博弈模型如图所示：(1)乡镇卫生院；(2)医疗人员，其中括号中分别代表乡镇卫生院和医疗人员的收益。2.模型分析在乡镇卫生院人力资源匮乏的博弈过程中博弈双方都了解彼此的行为选择及得益情况，因此这是一个完全且完美的信息动态博弈，可运用逆推归纳法