医学交流课件：肝病患者的麻醉.pptVIP

肝病患者的麻醉 肝脏的生理功能 1.维持糖代谢（糖异生 糖原生成 糖原分解 胰岛素降解） 2.生成白蛋白（t1/2大约23天 血浆胶体渗透压 药物结合） 3.生成蛋白质（包括凝血因子、γ球蛋白、血浆胆碱酯酶） 4.合成和储存维生素（A、D、B12） 5.药物和激素代谢 6.脂质代谢 7.储存和过滤血液（清除纤维蛋白的降解产物、代谢废物和细菌） 8.合成和分泌胆汁（吸收脂溶性维生素A、D、E、K） 肝病患者表现为围术期凝血异常、药代动力学和药效动力学改变、低血糖。 潜在的肝病使肝细胞对缺氧更加敏感，如此时肝血流减少，可能会导致小叶中央型的坏死。 急性肝功能衰竭 中枢神经系统的表现包括：脑病和意识改变。由于血氨和其它毒性代谢产物的水平升高而出现过度通气； 低血糖，可能由于糖异生抑制、糖原储存和胰岛素降解减少； 由于体循环阻力降低和动静脉分流增加，心排血量增加； 肺内分流增加会导致低氧血症； 经常并存肾脏疾病（甚至肾衰），易患感染； 在肝脏合成的蛋白质中，凝血因子VII半衰期最短（大约6小时），因此当肝功能发生急性改变时，凝血酶原时间（PT）可提供有价值的信息。 择期手术不宜进行，急诊手术术前可给FFP纠正凝血异常； 由于代谢降低，对麻醉药的需求明显减少，巴比妥类和阿片类的药效延长； 血浆胆碱酯酶的水平可能降低，但通常是足够的（半衰期大约14天），因此司可林常可以使用。 监测