信息安全等级保护测评机构申请表.docx

信息安全等级保护测评机构申请表 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012. 附件1: 信息安全等级保护测评机构 申请表 名称： 地址: 日期： 国家信息安全等级保护工作协调小组办公室制 填表说明：（封皮背面） 1、 申请表应由申请单位法定代表人签字：委托代表人签字的，应出具有效的委托书。 2、 如所填内容超岀表格时，可添加附页。 3、 測评机构申请单位測评人员基本情况表一人一表。 4、 申请表一式二份。同时提供word格式电子版光盘。 测评机构申请单位基本情况表 单位名称 单位地址 法定代表人 手 机 办公电话 单位负责人 手 机 办公电话 单位联系人 手 机 办公电话 电子邮箱 注册资本 单位类型 员工总数 管理人员 技术人员  （请在符合的条件序号前口内打“ J”〉 □ 1、在中华人民共和国境内注册成立，由中国公民、法人投资或者国家投资的企事 业单位； 测评机构应当具备的基本条件2、产权关系明晰，注册资金100万元以上； 测评机构应当具备的基本条件 3、从事信息系统安全相关工作两年以上，无违法记录： 4、测评人员仅限于中华人民共和国境内的中国公民，且无犯罪记录： 5、具有信息系统安全相关工作经验的技术人员，不少于10 A； 6、具备必要的办公环境、设备、设施，使用的技术装备、设施应满足测评工作需 求； 7、具有完备的安全保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和培训教育等规章 制度； 8、自觉接受等保办的监督、检査和指导，对国家安全、社会秩序、公共利益不构 成威胁； 业务范围及主营业务9、不涉及信息安全产品开发、销售或信息系统安全集成等业务。 业务范围及主营业务 从 事 信 息 系 统 安 全 相 关 工 作 情 况 （近年来从事信息系统安全相关工作的业绩，需要列举己完成项目的范例） 设 备 设 施 配 备 情 况 （等级测评所需的测试实验环境、测评工作平?台、早门工具、测试与评估设备及其它服务保障 设施情况：设备类别清单） 安全保密管理等制度情况 （为加强内部规范管理，适应等级测评业务安全保密要求而采取的人员管理、安全保密管理、 设备使用管理、测评质量控制管理等方面的措施和制度建设情况） 测评技术力量情况 （技术人才数量、层次、培训、承担重大课题,项目情况） 中清表应附的有关其 （清在提供的材料序号前口内打“ ） 1、承诺书 2、测评机构申请单位测评人员汇总表 3、测评机构申请单位测评人员基本情况表（一人一表）、人员缴纳社保的证明 4、营业执照复印件、法定代表人及股东身份证复印件 5、股权（资本）结构说明 6、申请单位组织结构表 7、相关资质能力证书复印件 8、其他：  我单位知悉等级测评机构的责任义务，现申请成为等级测评 机构，自愿服从并接受相关安全保密、测评规范管理，并保证所 提交的有关材料均真实右效。如有虚假，本单位愿承担一切后果 申 及相关法律责任。 请 单 仿 其他特别声明事项： 声 明 法定代表人（签字）： 申请单位（盖章） 年 月 日 承诺书 等级测评工作是等级保护匸作的重要组成部分，直接关系信息系统安全，作为从事等 级测评工作的机构，本单位及全体人员知悉测评机构的责任义务和匸作规范，愿意服从并 接受各项安全保密管理，并承诺按照国家信息安全有关标准规范开展等级测评工作，保证 测评工作的客观、公正、安全，承诺不会从事对等级测评工作的公正性产生影响的业务和 工作（包括但不限于：从事信息系统安全集成或信息安全产品研发、生产、销售；限定被 测评单位购买、使用指定的信息安全产品：影响被测评单位对安全集成商的选择等）O如 有虚假或有违反测评管理规范的行为，本单位将承担由此造成的一切后果及相关的法律责 任。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日 测评机构申请单位测评人员汇总表 单位名称（盖章）: 填表日期: 序号 姓名 性别 身份证号 学历 岗位  测评机构申请单位测评人员基本情况表 姓 名 性 别 免冠照片 出生年月 国 籍 政治而貌 出生地 最高学历 身份证号 护照号码 绿卡号码 户籍地址 邮编 居住地址 邮编 职 务 职称 电子邮箱 电话 犯罪记录  业务能 力和专 长 直系亲 属涉外 关系 教育背景（从大专填写） 时间 院校名称 专业方向 见证人 培训经历 时间 培训机构名称 培训项目 证书名称 工作经历 时间 单位名称 职务职称 见证人  所 提 供 附 件 材 料 （请在提供的材料序号前口内打“ J”） n 1、身份证复印件 n 2、最高学历证书复印件 n 3、相关认证、技能证书复印件 □ 4、其他： 个 人 郑 重 声 明 郑重声明 本人清楚国家对等级测评从业人员的安全审查和等级 测评技术能力等方面的要求，愿意