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麻醉科医疗质量及安全管理制度
麻醉科医疗质量及安全管理制度
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麻醉科医疗质量及安全管理制度
麻醉质量与安全管理制度
为全面提升我院医务人员的医疗技术水平及服务水平,进一步提升医疗质量、保证医疗安全和患者安全,减少医疗纠葛,根绝医疗事故,依据我院医疗质量管理的有关文件精神,联合我科实质状况,拟订科室质量与安全管理制度及工作职责。
一、组织机构
成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下, 详细负责科室医疗质量管理与连续改良方案,达成各项医疗指标的控制、剖析工作,诊断过程中质量问题的发现、整顿工作。
组 长:王世平
副组长:刘运彬
成 员:鲁雪梅 陈 利 吴炉霜 王冰梅由鲁雪梅同志兼任质控员。
二、医疗质量控制内容
科室质量控制包含医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与查核、医患交流及知情见告、医疗安全和医疗风险监控六个部分。
(一)医疗指标
1.麻醉人数≥医院对科室的医疗指标的要求;
2.麻醉死亡率≤ 0.02% ;
3.临床及药物试验、医疗器材试验、手术、麻醉、特别检查、特别治疗执行患者见告率: 100% ;
3.急危重症急救成功率≥ 80% ;
4.
院内急会诊到位时间≤
10 分钟;
5.
甲级病案率≥ 90% ;
6.
药品比率≤ 28% ;
7.
重要医疗过错行为和医疗事故报告率
100% ;
8.
达成指令性任务比率
100% ;
9.
各样神经组滞成功率≥
90 %;
硬膜外阻滞成功率≥ 95% ;
严重麻醉并发症发生率≤ 0.04% ;
年医疗事故发生率 0;
非危大病人死亡率≤ 0.02% ;
术前访视、术后随访率 100 %;
椎管内麻醉后面痛发生率< 10 %;
“三基”查核合格率 100 %;
麻醉记录单书写合格率≥ 98 %;
技术操作 (实行麻醉操作和术中监护 )合格率 100 %;
硬膜穿破发生率< 0.6 %;
急救设施完满率 100 %;
消毒灭菌合格率 100 %;
麻醉机性能完满率 100 %;
麻醉成效评级 100% 。
(二)规章制度
1.落实科级质量管理组织建设制度
1)科室质控小组每季度起码召开一次科室质控小组会议,全面评论科室质控工作。
2)不按期展开医疗质量管理工作, 内容应包含本科室医疗
指标达成状况、恪守本科室诊断、操作惯例和执行核心制度状况,
本科室医疗质量隐患剖析、连续改良举措和增强医疗质量控制措
施等内容。
2.执行核心制度: 医务人员应做到熟知核心制度内容, 依据制
度要求规范平时医疗工作。
1)首诊负责制:实时达成接诊、处理及治疗,实时达成病历书写。需要请有关科室会诊时实时联系会诊,依据会诊建议做进一步处理,并仔细实时记录会诊建议。
2)查房制度:严格依据制度要务实时查房。负责麻醉者,在手术前一天到科室熟习手术病员的病历、各项检查结果,详尽检查病员,认识思想状况,确立麻醉方式。重要手术,与术者一同参加术前讨沦,共同拟订麻醉方案。
3)病例议论制度:复杂特别的患者应该进行科内或多科参加的术前议论,共同制定麻醉方案,敌手术和麻醉中可能发生的困难和不测做出预计,便于做好麻醉前的准备工作。
4)会诊制度:严格依据我院会诊制度的要求执行,急会诊
在 10 分钟内抵达现场;院内一般会诊 24 小时内达成;重申执行
会诊人员资质;会诊申请单书写切合医院要求;我院专家到院外
会诊、邀请外院专家会诊应在医务处执行有关手续。
5)危重患者急救制度:严格依据我院有关制度执行,重申危重患者急救一般由科主任或主治医师组织并主持,科主任或主治医师不在时由职称最高的医师主持急救,并实时报告科主任;重要及特别病例的急救应依据我院规定实时上报医务处等部门。急救中应依据诊断惯例、医嘱制度,并依据病历书写规范的要务实时书写急救记录。成立并严格执行本科室危重患者急救流程,
急救器材及药品完满率 100% 。
6)值班与交接班制度:依据我院有关制度执行,根绝脱岗现象,实时有效办理门急诊及住院患者出现的各样状况;遇有危重症患者的急救,在实时处理的同时通知上司医师;每天值班人员依据科室要求在交接班记录本汇总记录。
7)病历书写基本规范与管理制度:成立科室、诊断小组两级病案质量控制组织。严格执行病历环节质量和终末质量检查制度历。科室病案质量控制小组按期进行病案质量剖析,将连续改良举措等内容记录在科室质量控制记录本中。
8)临床用血审查制度:执行临床输血技术规范,输血前完美有关检查,执行见告义务并签订知情赞同书,输血申请单要有本院主治医师或以上人员署名。
9)有创诊断管理及准入制度:严格依据医师资质进行有关操作,根绝非法执业现象;有创操作要严格依据诊断惯例实行,操作者在实行诊断前应亲身与患者或其代理人交流。执行见告医务,实行操作严格执行
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