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合同之人身保险合同纠葛事例 合同之人身保险合同纠葛事例 合同之人身保险合同纠葛事例 人身保险合同纠葛事例 【篇一：人身保险事例及剖析】 1.1 最大诚信原那么 事例 1.1.1 故意隐瞒病情遭拒赔案 [案情简介 ] 1998 年 6 月 8 日，刘某为丈夫李某在某保险企业投保了终生寿险， 保险金额 5 万元。 1999 年 10 月 28 日，李某因 “帕金森氏综合症 〞死 亡，刘某携带保险单、被保险人死亡证明等有关资料向保险企业提 出索赔申请，要求给付身死保险金 5 万元。 保险企业对李某的死亡原由进行了检查。发现被保险人李某早在 1994 年 7 月至投保日前曾 5 次因帕金森氏综合症和脑动脉硬化症等 多种疾病住院治疗，但在投保时却未见告其身体病况，在投保单关 于“近来健康状况及过去 10 年内能否患有以下疾病 〞的咨询栏内所有 填 “否〞，没有照实见告被保险人李某投保前生病住院的事实。 保险企业以投保人故意未执行见告义务为由，做出认识除保险合同、 不担当给付保险金责任的决定。刘某不服，诉至法院。 刘某诉称，在保险营销员甲登门承揽义务时，其已经向该营销员如 实见告了被保险人从前患过 “脑动脉硬化症 〞的状况，但保险营销员 甲城 “没事，不影响承保 〞并, 踊跃帮刘某填好投保单后，交由刘某签 字。对这类只好用对号在相应的方格内填写的格式合同，外星人就 是认真核实，也未必能看出对错。假如有错，那只好是保险营销员 甲的错，而不该是投保人的错。因为营销员的行为是代理行为，后 果理应由保险企业担当。而投保人已经执行了见告义务并履约缴纳 了保险费，在承保时期发惹祸故，保险企业应当补偿。同时，依照 ?保险法? 第 31 条的规定，对于保险合同的条款保险人与投保人、被保险人或 者得益人有争议时，人民法院或许仲裁机关应看作有益于被保险人 和得益人的解说。 保险企业辩称，投保人在投保单上隐瞒了被保险人的病情，没有履 行照实见告义务。该项保险合同一定以书面的形式见告，否那么要对 见告不实担当法律责任。刘某现年 35 岁，系某企业职员，是一个具 有完整民事行为能力的人。她在看了营销员为她代填的投保单后， 亲身署名，这一行为就是投保人对投保单上见告事项的必定。由此 而引起的全部结果，毫无疑问应由投保人自己担当，而不论其见告 的内容能否由自己亲身填写。投保人的行为属于故意不执行见告义 务，依照?保险法?第 17 条第 1 款和第 2 款中规定：投保人故意隐 瞒事实，不执行照实见告义务的，保险人有权排除保险合同；保险 人对于保险合同排除前发生的保险事故，不担当补偿或许给付保险 金的责任，其实不退还保险费。 [案情剖析及结论 ] 1． 本案中，固然投保单是保险企业营销员代为填写的，但该投保 中内容经过投保人亲笔署名确认， 投保人作为一个拥有完整民事行为能力的人，应当对投保单内容的 真切性负责，并担当相应的法律责任。投保人在投保单的见告栏里 否定被保险人投保前以前生病，而事实上被保险人李某投保前就曾 5 次因帕金森氏综合症和脑动脉硬化症等多种疾病住院治疗，所以投 保人违犯照实见告义务是毫无疑问的。 2． ?保险法?规定，假如保险人采用书面形式咨询的，投保人也 一定以书面见告形式执行见告义务， 否那么就是无效的。本案中，保险企业是以投保单的书面形式对投保 人和被保险人的有关状况进行讯问的，投保人执行见告义务也应以 书面为准。所以，刘某诉称其已经口头见告营销员被保险人以前患 病，其实不可以证明其执行了照实见告义务，因此没法获得法院的认可。 3． 假定依照投保人刘某的看法，是营销员甲的渎职，保险企业需 要对营销员的行为担当责任，对投 保人做出赔付。那实践中可能没法根绝这类现象：投保人和营销员 合谋，或许营销员为了追求业绩，故意引诱投保人或被保险人不如 实见告，甚至投保人或被保险人见告而营销员不予重视。 4． 保险营销员甲在投保人口头见告其过去 “病史 〞的状况下，没有 足够重视，替投保人填写投保单 的行为亦不标准，应当担当必定的责任，本案中，保险人不可以以 “故 意不照实见告 〞为由，拒绝退还投保人所缴纳的保费。 [本案启示 ] 1． 投保人在投保时，必定要认真阅读投保单，照实见告，这样才 能真切发挥保险的保障功能。 2． 为了防备不用要的纠葛，建议在投保单及其余见告问券上明确 提示客户，全部见告均以书面为准， 其余形式的见告均属无效。 3． 营销员为客户代填写投保单的行为是违规行为，应当果断严禁，以 防备或减少保险合同纠葛的发生，担当不用要的责任。 事例 1.1.2 因体检报告而引起的纠葛案 [案情简介 ] 1998 年 1 月 21 日，魏某为自己投保了 “重要疾病按期保险 〞，保险 金额 30 万元。因为被保险人风险保额较高，保险企业对魏某按 “t5+ 胸