围手术期抗菌药物的预防性使用规定.docxVIP

精品资料 精品资料 围手术期抗菌药物预防性使用规范 为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理， 规范围手术期尤其是清洁手术的围 手术期抗菌药物的预防性使用， 提高临床预防用药效果， 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手 术感染的现象，根据 2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办 法》等有关文件要求，结合我院实际制定本规范 一、围手术期抗菌药物的预防性应用原则 、预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官 / 腔 隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 、 预防用药原则 围手术期抗菌药物预防用药， 应根据手术切口类别、 手术创伤程度、 可能的污染细菌种 类、手术持续时间、 感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对 细菌耐药性的影响和经济学评估等因素， 综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 但抗菌药物的 预防性应用并不能代替严格的消毒、 灭菌技术和精细的无菌操作， 也不能代替术中保温和血 糖控制等其他预防措施。 清洁手术（I类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染， 通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、 手术时间长、污染机会增加；②手术涉及 重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、 糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 清洁-污染手术（n类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引 致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 污染手术（出类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（W类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续， 此不属预防应用范畴。 3、抗菌药物品种选择： 根据手术切口类别、 可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、 药物能否在手术部 位达到有效浓度等综合考虑。 选用对可能的污染菌针对性强、 有充分的预防有效的循证医学证据、 安全、 使用方 便及价格适当的品种。 应尽量选择单一抗菌药物预防用药， 避免不必要的联合使用。 预防用药应针对手术 路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤 的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术， 应选用针对肠 道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、 去甲万古霉素、 克林霉素；针对 革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 对某些手术部位感染会引起严重后果者， 如心脏人工瓣膜置换术、 人工关节置换术 等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）定植的可能或者该机构 MRSA 发 生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺 酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 ⑦ 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见附录2: ⑦ 常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见附录 2:抗菌药物在围手术期预防 应用的品种选择。 附录2:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 [1，2] 手术名称 切口 类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头抱菌素[3], MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、 口咽部手术） n 金黄色葡萄球菌，链 球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌） 第一、二代头抱菌素网里甲硝座，或克林 霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头抱菌素[3], MRSA感染高发 医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉 素 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头抱菌素网 眼科手术（如白内障、青光眼 或角膜移植、泪囊手术、眼穿 通伤） I、口 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤，不经 口咽部黏膜） I 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头抱菌素网 头颈部手术（经口咽部黏膜） n 金黄色葡萄球菌，链 第一、二代头抱菌素 网单甲硝座，或克  球菌属，口咽部厌氧 菌（如消化链球菌） 林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位 或内固定