《手足口病诊疗指南年版》.docVIP

?手足口病诊疗指南年版? ?手足口病诊疗指南年版? ?手足口病诊疗指南年版? ?手足口病诊疗指南〔 2021 年版〕? 一、诊疗标准 结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊疗。 〔一〕 临床诊疗病例 1.流行病学史 常有于学龄前少儿， 婴幼儿常有。 流行季节， 当地托幼机构及周围人群有手 足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。 2.临床表现 吻合上述临床表现。 极少许病例皮疹不典型， 局部病例仅表现为脑炎或脑膜炎 等，诊疗需结合病原学或血清学检查结果。 〔二〕 确诊病例 在临床诊疗病例基础上，拥有以下之一者即可确诊。 1.肠道病毒〔 CV-A16 、EV-A71 等〕特异性核酸检查阳性。 2.分别出肠道病毒，并判断为 CV-A16 、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。 4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍及以上升高。 二、鉴别诊疗 〔一〕其他少儿出疹性疾病 手足口病一般病例需与少儿出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、 幼儿急疹、 带状疱疹、 风疹以及川崎病等鉴别； CV-A6 或 CV-A10 所致大疱性皮疹需与水痘鉴别； 口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依照病原学检查和血清学检查进行鉴别。 〔二〕其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒、 EB 病毒等， 临床表现与手足 口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并赶忙 留取标本， 进行肠道病毒特别是 EV-A71 的病毒学检查， 结合病原学或血清学检查结果作出诊疗。 〔三〕脊髓灰质炎 重症病例合并急性缓和性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第 2 周 退热前或退热过程中出现缓和性瘫痪，病情多在热退后到达极点，无皮疹。 〔四〕肺炎 重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病 灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减少呈渐渐演变的过程。 三、重症病例的早期鉴别 重症病例诊疗要点在于及时正确地鉴别第 2 期和第 3 期，阻拦睁开为第 4 期。年龄 3 岁以下、 病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，以下指标提示患儿可能睁开为重症病例危重型： 1.连续高热 体温大于 39 ℃，老例退热收效不好； 2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无 力、站立或坐立不稳等； 3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，沉寂状态下呼吸频次高出 30 ～40 次/ 分； 4.循环功能阻拦 心率增快 〔＞160 次/ 分〕、出盗汗、 四肢末梢发凉、 皮肤发花、 血压高升、 毛细血管再充盈时间延长〔＞ 2 秒〕； 5.外周血白细胞计数高升 外周血白细胞计数≥ 15 ×109/L ，除外其他感染因素； 6.血糖高升 出现应激性高血糖，血糖＞； 7.血乳酸高升 出现循环功能阻拦时，平时血乳酸≥，其高升程度可作为判断预 后的参照指标。 四、治疗 〔一〕一般治疗 一般病例门诊治疗。注意隔断，防范交织感染；平庸饮食；做好口腔和皮肤护理。 积极控制高热。体温高出 38.5 ℃者，采用物理降温〔温水擦浴、使用退热贴等〕或应用退热 药物治疗。常用药物有： 布洛芬口服，5～10mg/ 〔kg ·次〕；对乙酰氨基酚口服， 10 ～15mg/ 〔kg ·次)； 两次用药的最短间隔时间为 6 小时。 保持患儿沉寂。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注 射，0.1 ～〔kg ·次)，体重＜ 40kg 者，最大剂量不高出 5mg/ 次，体重＞ 40kg 者，最大 剂量不高出 10mg/ 次；地西泮缓慢静脉注射， 0.3 ～〔kg ·次)，最大剂量不高出 10mg/ 次，注射速度 1～2mg/min 。需严实监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠 抗惊厥；保持呼吸道畅达，必要时吸氧；注意营养支持，保持水、电解质平衡。 〔二〕病因治疗 目前还没有特效抗肠道病毒药物。研究显示，搅乱素 α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使 用可有必然疗效，假设使用利巴韦林应关注其不良反响和生殖毒性。 不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。 〔三〕液体疗法 重症病例可出现脑水肿、 肺水肿及心功能衰竭， 应控制液体入量， 恩赐生理需要量 60 ～80ml/ 〔kg ·d 〕〔脱水剂不计算在内〕 ，建议匀速恩赐，即～〔kg ·h〕，注意保持血压牢固。休 克病例在应用血管活性药物同时，恩赐生理盐水 5～10ml/ 〔kg · 次〕进行液体复苏， 15 ～30 分 钟内输入，此后酌情补液，防范短期内大量扩容。仍不