雾化吸入在围手术期呼吸道管理中的作用.pptVIP

哮喘 和 COPD 哮喘 致敏原 COPD 有害物 哮喘气道炎症 CD4 + T淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 COPD 气道炎症 CD8 + T淋巴细胞 巨噬细胞、中性粒细胞 临床症状缓解 可逆 不完全可逆 × 糖皮质激素 × 激素在哮喘控制中扮演重要角色 N Engl J Med 2012;366:827-34. 2012年，NEJM创刊200周年纪念文章，将“激素” 列为哮喘管理的三大历史改变之一 高血压 糖尿病 溃疡病 生长抑制 肥胖 肌萎缩 骨质疏松 肾上腺皮质抑制 使用全身皮质激素的担忧！ 如何权衡激素治疗的利弊？ 疗效 不良反应 全身激素治疗AECOPD 局部高效全身安全的 吸入糖皮质激素安全 雾化吸入糖皮质激素的优势 雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 使其成为治疗AECOPD和哮喘的理想选择 直接进入 支气管和肺部 减少了全身药物的用量 使用安全可靠 雾化吸入糖皮质激素 迅速发挥作用 副作用小 无需特殊吸入技巧 普米克令舒治疗AECOPD推荐剂量与疗程：2mg/次，每天2～4次，7～14天 或作为静脉激素治疗的转换治疗 单剂量包装 使用方便 剂量准确 防止院内感染 无需稀释 节省时间 专用吸入激素 普米克? 令舒? 雾化 吸入 细胞粘附因子 血管内皮细胞 裂隙减少 收缩微血管 炎症区域 充血减轻 局部炎症、水肿减轻 炎症细胞滚动? 渗出减少 ? 传统的雾化吸入治疗方法 雾化吸入 地塞米松 庆大霉素 糜蛋白酶 普米克?令舒?局部抗炎作用强 药物 水溶性 (mg/ml) 相对亲脂性 [log K’(0)] GSC受体亲和力 皮肤变白作用 大鼠 人肺 全身用 氢化可的松 290 2.8 1 0.13 强的松龙 200 2.4 1 0.1 地塞米松 100 2.6 1* 1 1 局部用 BDP/BMP 0.1/10 4.9/4.4 2.3/15.3 0.4/13.5 600/450 布地奈德 14 3.7 7.8 9.4 980 氟替卡松 0.1 4.5 18 18 1200 *卞如濂 呼吸药理学新论 2004年五月版 *以地塞米松的强度为1 局部抗炎强度为 地塞米松的980倍 传统的雾化吸入治疗方法 雾化吸入 地塞米松 庆大霉素 糜蛋白酶 X 雾化吸入药物 吸入激素 支气管扩张剂 ?2-受体兴奋剂-特布他林雾化液 异丙托溴氨雾化溶液 祛痰药（沐舒坦） 抗生素？ 多种药物联合吸入或序贯吸入 Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745. 促进气道细胞膜 上B2受体合成 缓解支气管痉挛 加强激素 受体敏感性 速效B2 受体激动剂 高剂量 吸入激素 舒张气道平滑肌 抑制气道高反应性 非基因作用 减少局部微血管渗漏 控制气道非特异性炎症 缓解症状更迅速 沐舒坦 异丙托溴铵 特步他林雾用溶液 标本兼治 术前雾化预防和治疗围手术期 COPD和哮喘发作 术后雾化预防和治疗围手术期 COPD和哮喘发作 内 容 提 要 雾化吸入在肺部基础疾病患者的术前术后防治 雾化吸入在全麻患者拔管前后和术后并发症处理中的地位 术前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间) 术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等) 围手术期影响肺功能的主要因素 蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501. 气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一 行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能 房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5. 减轻喉头水肿（普米克） 扩张支气管（普米克和支气管扩张药物） 诱发咳嗽和痰的排除（沐舒坦） 基础肺病（COPD和哮喘）的序贯治疗 拔管后即刻雾化吸入治疗 拔管后雾化 手术后常见的肺部并发症（PPC） COPD、呼吸衰竭 肺水肿 呼吸道分泌物引流不畅 肺部感染 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 支气管哮喘急性发作 肺血栓塞 术后局部并发症 支气管胸膜瘘 朱蕾.临床呼吸生理学.人民卫生出版社