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* 全身激素治疗的不良反应 ——高血糖症 一项对10项随机、对照试验的Meta分析，研究口服和静脉皮质激素对AECOPD患者的疗效和安全性1 口服和静脉皮质激素(相对于安慰剂): ↑ 危险性 药物相关副作用 (OR: 2.29)1 高血糖症 (OR: 5.48)1 体重增加2 食欲增加2 失眠2 1. Wood-Baker et al. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;1:CD001288 2. Aaron SD, et al. N Engl J Med. 2003;2618-25. * 全身糖皮质激素的副作用 满月脸 * 全身使用激素副作用大 局部雾化吸入激素治疗能否替代全身使用激素？ * 雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的疗效 ——一项与静脉用激素比较的临床研究 Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7 * 目 的 比较雾化吸入布地奈德混悬液和全身用皮质激素 对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用，评 估其疗效和安全性 Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7. * 研究设计 随机单盲的前瞻性试验 入选患者： 159例确诊AECOPD的患者，急性加重为II级，住院?10天 入选前一个月内无COPD急性加重，且未使用全身皮质激素 给药方案： 单用支气管舒张剂组（单用BD组，n=53） 雾化沙丁胺醇（2.5 mg qid）和溴化异丙托品 （0.5 mg qid） 支气管舒张剂＋全身皮质激素组（BD+PRED组，n=53） BD+静脉注射甲基强的松龙（PRED）（40 mg） 支气管舒张剂＋吸入皮质激素组（BD+BUD组，n=53） BD+雾化吸入布地奈德（BUD）（1500 ?g qid） Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7 * 研究设计（续） 疗效评估 肺功能检测 动脉血气分析 安全性分析 全血细胞计数 延迟出院情况 (15 天) 出院后1 月内（含1月）的急性加重发生率 出院后1 月内（含1月）的再入院率 Eur Respir J. 2007 Nov;30(5):907-13. * 研究结果：雾化吸入布地奈德组和全身用皮质激素组的患者出院率和再入院率相似 单用 BD (n=39) BD + PRED (n=40) BD + BUD (n=42) 患者10天后的出院率 （%） 54 50 45 患者15天后的出院率 （%） 10 10 7 出院1月内的急性加重人数 14 8 9 出院1月内的急性加重再入院人数 8 4 5 BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙. Eur Respir J. 2007 Apr;29(4):660-7 * * * COPD急性加重与气道和肺内局部炎症反应急剧加重等密切相关。细菌、病毒和非感染性污染物可激活多种炎症细胞，这些被激活的炎症细胞释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素8等，这些介质破坏肺结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应；而气道局部的氧化/抗氧化失衡所引起的氧化应激不仅可直接损伤气道的上皮细胞等，还可促进炎症反应。在多种机制的作用下，患者的气道炎症反应进一步放大，导致病情急性加重，肺功能急剧下降，甚至危及生命。 * C-reactive protein; GRO 5 growth-related oncogene; HAT 5 histone acetyltransferase; HDAC 5 histone deacetylase; TNF * COPD急性加重发作的入院指征和治疗 * The risk of adverse effects was higher with oral corticosteroid versus placebo use.Wood-Baker et al. 2005/6/1/5 One extra adverse effect occurred for every 6 patients treated. Three studies showed an increased incidence of hyperglycemia Wood-Baker RR, Gibson PG, Hannay M, Walters EH, Walters JAE. Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;1:CD001288. *
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