脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍.pptxVIP

脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍;大纲要求;;概 述;概念：器质性精神障碍是指能找出肯定的病理形态学或病理生理学方面改变，由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 综合性医院内外科病人中有5%－15%可出现这类症状，尤其老年人的患病率更高 临床实践中区分功能性和器质性精神障碍 这种区分只是相对的和有条件的 ;常见综合征;痴呆（dementia）（慢性脑病综合征） 严重的持续的认知障碍，临床以缓慢出现的智能和记忆减退为主要特征??常伴有人格改变。没有意识障碍。指过去已获得的认知能力的减退或丧失。 ;病因：引起痴呆的病因较多 常见原因是阿尔茨海默病，约占痴呆病例的50%。 其次是血管性痴呆，约占痴呆病例的20%。 AD和VD两种病变共存的混合性痴呆（MD）约占20％。 其他原因所致痴呆约占10％左右，包括脑部变性疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、中毒、内分泌代谢性疾病和营养缺乏等。 ;临床表现 早期以近事记忆障碍为主，职业能力明显下降。 中期认知功能明显受损，理解、分析、判断力等全面下降，生活需要照顾。 后期认知功能严重受损，生活完全不能自理。 其他精神障碍：抑郁、焦虑、情感不稳、幼稚、淡漠；人格改变；幻觉，妄想；缺乏活力，缺乏主动性；各种行为紊乱。 ;痴呆的诊断（两个步骤） 首先明确是否存在痴呆 详细询问病史，了解患者何时开始出现智能减退，包括记忆、工作、学习和生活能力等方面。并耐心细致地进行精神检查，特别是记忆、常识、计算、判断和理解等智能检查。然后根据痴呆的诊断标准做出诊断 第二步是明确可能的病因 依据病史、体格检查、神经系统检查，结合实验室检查和各种辅助诊断技术，综合分析可能的病因 ;ICD-10中痴呆的诊断标准： 脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性（病程至少6个月），或进行性记忆障碍，同时有下列一种或多种大脑皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言或判断。 意识清楚。 认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和文化环境。 ;痴呆的治疗 病因治疗。 生活照顾，社会心理支持。 促认知药的使用：1、胆碱脂酶抑制剂：多奈哌齐（安理申）、 石杉碱甲（双益平、哈伯因）。2、谷氨酸受体阻断剂：盐酸美金刚（易倍申）。 对精神症状，可短期使用小剂量的精神药物药物治疗：针对痴呆症状，精神病性症状，情绪症状，行为症状等。 ;谵妄（delirium）（急性脑病综合征） 一组以急性、一过性、广泛性认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征 老年病房、急诊室和重症监护病房中常见 各种能严重影响脑代谢因素均可引起。如感染、中毒、心脑血管疾病等;谵妄---病因;临床表现 急性起病，常有一定病因或诱因 波动性病程：昼轻夜重 有意识障碍，注意障碍，定向障碍 常有生动的错觉和幻觉：视幻觉 情感反应有时淡漠，有时相当强烈，表现焦虑、恐惧 行为抑制、反应迟钝及兴奋、吵闹 事后有遗忘;谵妄的诊断要点 急性起病 波动性病程 有意识障碍 有躯体疾病的证据或可疑证据。脑电图检查对谵妄的诊断有参考价值，谵妄时随着意识清晰度或觉醒程度的下降，通常会出现脑电基本节律的变化，α节律减少，θ波、δ波等慢波节律增加。; 谵妄的治疗 病因治疗 对症治疗。抗精神病药治疗精神症状：一般选用抗胆碱能作用小的药物，如利培酮（0.5-2.0mg/d）、奎硫平（50-150mg/d）、奥氮平（5-7.5mg/d）等。对严重兴奋躁动病人，可应急肌注氟哌啶醇2.5mg-5mg/次，不加东莨菪碱。禁用氯丙嗪针剂。 支持治疗;遗忘综合征：柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome） 由脑部慢性器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍。 硫胺缺乏：酒中毒、胃癌、营养不良所伴发的硫胺缺乏是最常见的病因，造成间脑和边缘颞叶结构损害。; 临床表现 近事记忆障碍（主要表现） 错构和虚构（代偿性反映） 严重时有定向障碍;遗忘综合征的诊断要点 有肯定的记忆损害 有嗜酒或有脑病的证据 意识一般清楚; 治疗 对因治疗，硫胺缺乏者，补充B族维生素。 对症治疗，促认知药的使用。 康复训练计划。 ;Alzheimer’s disease (AD); Alzheimer’s disease (AD)是一病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不可逆进展，临床上以智能损害为主。病理特征是以淀粉样蛋白沉积为核心的老年斑和神经纤维缠结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。 起病在65岁以前者称早老性痴呆，65岁以上者称晚发性痴呆