结核病临床诊治进展.pptVIP

耐药结核病定义的修订，包括： 1、单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis, MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。 2、多耐药结核病（PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。 3、耐多药结核病（MDR-TB）：未变。 4、广泛耐药结核病（XDR-TB）：未变。 5、利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis, RR-TB）:是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病。 2、环介导等温扩增法（Loop mediated isothermal amplification，LAMP）是一种手工核酸扩增技术。该技术直接扩增临床标本中的Mtb的DNA，扩增在等温条件下进行，不需要扩增仪，肉眼就可以观察结果，整个过程约需2 h。2013年WHO将其推荐作为结核病诊断的新方法。 五、分子病理学诊断 六、内镜介入学诊断 EBUS-TBNA 支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检术（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是一项集超声、支气管镜以及针吸活检相结合的新技术，使超声在胸部疾病的应用从体表扩大到肺内，将支气管镜探查范围延伸至气道壁外，可以用于探查纵隔、肺门、气管支气管周围肿大淋巴结及占位性病变，并经超声引导进行穿刺。 七、纳米金技术在结核病诊断中的应用 八、正在研究中的新技术和方法 MGIT TBc色谱分析测定法（MGIT TBc immunochromatographic assay） 基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（Matrix-Assisted Laser Desorption/ Ionization Time of Flight Mass Spectrometry，(MALDI-TOF MS）分析 等温微量热技术（Isothermal Microcalorimetry） 爆轰纳米金刚石（detonation nanodiamonds，DNDs) 法 多重PCR（Multiplex PCR）检测技术 实时PCR技术 淬灭探针PCR方法(gene Cube) REBA MTB-MDR反向杂交法 高分辨率熔解曲线（HRM） 第二部分 结核病临床治疗 一、抗结核新药及新方案 （一）抗结核新药 6类药物：已在临床试验阶段或上市 （二）新方案 Zumla AI,?Gillespie SH,?Hoelscher M, et al. New?antituberculosis?drugs,?regimens, and adjunct therapies: needs, advances, and future prospects. Lancet Infect Dis,2014,14(4):327-340. 1、敏感结核病（21个）： 含RFP方案（5个）：NCISRCTNCNCNC含INH方案（1个）：NC含RFT方案（5个）：NCNCNCISRCT无注册号 含FQs方案（5个）：NCCTRI/2012 /10/003060、NCNCCTRI/2008 /091/000024 含新药方案（5个）：NCSQ109）、NCSutezolid）、NCAZD-5847）、NCPA-824）、NCPA-824） 2、耐药结核病（6个）： NCTMC）、NCOPC）、NCOPC）、ISRCTMfx）、NCLfx）、无注册号（TMC、PA） 二、免疫治疗及治疗性疫苗 Mycobacterium indicus pranii（M.w） Mayosi等报告了采用经过热处理灭活的Mycobacterium w及糖皮质激素联合化疗治疗1400例结核渗出性心包炎的一项国际多中心随机、双盲、安慰剂对照研究结果，近期疗效观察包括降低猝死、心包缩窄和心包填塞的机会，远期主要观察机会性感染、肿瘤、免疫抑制、免疫重建等不良反应的发生率。随访