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过度医疗不利于善终方案 过度医疗不利于善终方案 过度医疗不利于善终方案 过分医疗不利于善终 o 文/ 张俊青 北京军区总医院的刘端祺教授是一位在癌症治疗方面有必定知 名度的医生。作为中国抗癌协会的副秘书长， 他认识肿瘤治疗现状的 门路越多，听到的“故事”越多，那种面对患者的责任感和面对肿瘤治疗现状的无助感便更加激烈。 刘端祺教授告诉记者， 两年前，医生出身的全国人大副委员长韩 启德曾在一次会议上以胃癌为例，谈到了肿瘤治疗的现状。他说：二 十年前，诊疗胃癌的均匀花费为 440 元，而此刻，均匀诊疗花费是 2830 元。若是运用比较高端的诊疗技术，则均匀花费会上涨至 8000 元。并且这还不过是诊疗花费，其实不包含治疗花费，治疗花费的爬升 则更为惊人。在二十年前， 一次化疗的均匀花费为 100 元，而此刻则上涨到了 15050 元，增加了 150 倍。不可以否定，的确，诊疗的精度提高了，化疗的副作用降低了。可是，一个无情而冰凉的事实是，这二十年里，五年生计率（就是手术后五年内未死亡的概率）并无明显的提高。药物治疗也在进步， 但这类进步对患者的治疗作用来说仍旧是微不足道的。 比如，2010 年 4 月，美国 FDA ( 食品和药 物管理局）同意了一种治疗癌症的新药， 使用这类新药的价钱是 30 万元人民币，均匀能够延伸生命 4.1 个月。 刘端祺教授对后期肿瘤患者的临终处理谈了自己的见解： 现代医学技术，已经完好改变了传统的死亡文化。医学技术的不停进步，鼓舞了人们不停迟延、推迟死亡，为回避死亡找寻借口。仿佛运用大批 的金钱，以及繁琐而昂贵的医疗技术，就 能够将死亡无穷期地今后推迟。其目的， 不过是让病人“看上去活着” ！经过技术干涉抗衡死亡，已经成了对活着的人的一种“宽慰” ，甚至是展现医疗技术的大卖场。 的确，在这类情况下，死亡仿佛已经注定成为“医学的失败” 。因为医生是死 亡的抗衡者， 而死亡也不再与命运相关， 不过是跟医生决定什么时候拔掉呼吸机的插销相关。 最离谱的是，发明、完擅长上世纪六、七十年月的 CPR (心肺复 苏）技术， 原来它被成功地用于各种不测事件猝死的患者，此刻却 被宽泛用于不行治愈的慢性病人，比方癌症、艾滋病、老年失智症、 植物人。只管医学上已经有确实的凭证表示病人已不行治愈， 躯体发 生了不行逆的伤害，死亡近在眉睫，但他的身体仍旧被架上呼吸机、 吸痰器、胃管、 气管切口等等一系列密布的管线，使这个生命仍旧可 以保持心跳。我们完好能够推想病人由此蒙受的难过，但因为医患、 亲朋和社会环境对死亡的无知、惧怕，使原来能让猝死患者“绝地重 生”的 CPR 技术成了扰乱慢性病人安宁离世的毫无人道可言的表演。 所以，日本急症医学专家山崎这样说： 这是对一个全无心志的躯体进行伤害！把患者与家人之间最具人性的死别时辰， 变为了医务人员一展雄风的战场。 正因为这样， 刘端祺教授以为， 假如患有不行治愈的绝症而被频频急救，并且在极为难过的状态下连续生命， 直到器官的完好衰竭而死，这应当不是患者所期望的一种“善终” 。他以为医生一定要认可 医学的不行及性，看到医学有界限，医术有限制。好多时候医生其实 不可以肩负“起死回生”、“妙手回春”的赞美，只有医患两方都看到医 学的极限以及生命的不行测控，才能将对临终病人的技术性“折腾” 转向充满人文精神的临终关心。 临终关心的初衷是让病人减少难过， 坦率地走向生命的终 点 临终关心有漫长的历史。在中世纪的欧洲，修道院的教士、修女，出于宗教企图， 常常在修道院中或修道院旁边附设房间， 用于照顾长途跋涉的朝圣者或客商， 无偿地为贫病者服务。 现代临终关心则始于 20 世纪 60 年月。 当时，作为护士的西塞莉·桑德斯女士， 在长久工作中看到濒死病人的难过情景， 心情很深重，于是她着手研究怎样使病人 舒坦地度过这一阶段。她所以奋发念书， 先后获取了医学学士学位和社会学学士学 位，这样她有充分的理论和实践基础，把 护理学和医学、社会学等联合起来，创立 了 临终关心学，用临终关心的知识踊跃地为临终病人服务。 1 967 年她在英国的伦 敦创立了世界上第一座临终关心护理院， 即有名的圣克 里斯多弗临终关心院（ St.Christophers Hospice), 标记现代临终关心运动的开始。 在临终护理院里，临终病人能够获取心理和精神上的关心，症状得以有效的控制，难过获取最大限度的减少，从而获取人生的知足， 使临终病人生命的最后一段历程变得沉静、安适而有尊严。到了 20 世 纪 80 年月中期，英国已经成立各种临终关心机构 430 多个，遍布 全国城乡。现代临终关心源于英国， 但在美国发展得最快速 最齐备。在美国，临终关心已发展为一门 独立的学科，既有独立的中心管理系统， 又与其余各部门协作；既有独立的临