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第一节 抗心律失常药;正常心律：窦性心律 (频率：60~100次/分)
规则(每2个心动周期间隔时间均等)
;心律失常分类;＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋;心肌细胞动作电位 (action potential, AP);心肌动作电位及离子转运;自律细胞的自律性;一、心肌细胞膜电位
静息电位（RP）极化：膜内较膜外负 90mv(心室肌、蒲氏纤维)
动作电位 （action potential, AP）先除极后复极
0相（快速除极）——Na+内流
1相（快速复极初期）——K+ 短暂外流
2相（缓慢复极）——Ca2+、Na+（少量）内流，
K+外流
3相（快速复极末期）——K+外流
4相（静息期）
; 二、快反应细胞 慢反应细胞 心房肌、心室肌、蒲氏纤维 窦房结、房室结、病变心肌;三、膜反应性(membrane responsiveness)和传导速度
膜反应性：不同的膜电位受到刺激后所诱发的0期上
升最大速度Vmax水平之间的关系，反映传导速度。
;绝对不应期ARP： 0相— -55mv，复极化初始阶段，心肌细胞对任何刺激都不引起反应。 有效不应期ERP： 0相— -60mv,膜电位复极至-60mV时，强刺激可使膜局部去极化，但不能传播为全面去极化的AP。 相对不应期RRP：过了有效不应期，强刺激可产生动作电位。此期内，期前激动所引起的收缩称过早搏动。;? 0相 Na+内流↑ 0相去极速率↑ 传导↑ 2相 Ca2+内流↑ 心肌收缩力↑ 3相 K+外流↓ 复极减慢 APD↑ ERP↑ MDP↓ 4相 Na+内流↑ 4相坡度（斜率） 自律性↑ 4相 Ca2+内流↑ 4相 K+外流↓ ;三种因素决定自律性高低： 1. 4相舒张期自动去极化的速度（即4相坡度） 2. 最大舒张电位（MDP）的大小 3. 阈电位（TP）水平的高低 ▲4相坡度↑（变陡） MDP变小（负值减少） 自律性升高 TP水平下移（负值增大） ;二、心律失常发生的机制; 后去极 发生时间 机制 处理
早后去极 4相之前 Ca2+内流↑ 抑Ca2+内???
迟后去极 4相 Ca2+内流↑ 抑Ca2+、
→ Na+短暂内流 Na+内流
后去极特点：频率快、振幅较小、振荡性波动，膜电
位不稳定，易致异常冲动发放：触发活动;（1）单向传导阻滞：心肌某一部分不应期异常延长，使与邻近细胞不应期不一致，或由病变引起传导递减。
（2）折返激动：冲动经传导通路折回原处而反复运行，引起心律失常。单次折返：期前收缩→早博。 连续折返：心动过速，扑动或颤动。; 1、?降低自律性 4相 Na+内流↓ Ca+内流↓ K+外流↑ 3相 K+外流↑而MDP↑ 上移阈电位（阻Na+通道） ; 1）延长ERP及APD（但延长ERP更显著） APD↑ 3相K+的外流↓ 复极减慢 ERP↑ 2）缩短ERP及APD（但缩短APD更显著） APD↓ 3相K+的外流↑ 复极加快 ERP↓ 但↓APD ↓ERP所以相对延长ERP 3）或使ERP的长短趋向均一 ; Ⅰ、阻Na+内流药：根据阻滞钠通道情况又分 -IA奎尼丁quinidine -IB利多卡因lidocaine
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