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VTE管理方案合用制度 VTE管理方案合用制度 PAGE / NUMPAGES VTE管理方案合用制度 优选文档 绵阳市中医医院心胸外科 静脉血栓风险管理制度 静脉血栓栓塞症 （VTE）是包括深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病， 由遗传、环境及行为等多种危险峻素共同作用。 深静脉血栓形成（ DVT）是引起肺栓塞（ PTE）的主要血栓本源， DVT多发于下肢也许骨盆深静脉，零散后随血流循环进入肺动脉及其分支并发生拥塞， 故 PTE常为 DVT的合并症。由于 PTE与 DVT在发病体系上存在互有关系， 两者是同一疾病在不同样部位的表现，也是同一疾病的不同样阶段 , 因此统称为静脉血栓栓塞症（ VTE）。 静脉血栓栓塞症发生后， 除了有很高的病死率之外， 也能够以致存活患者连续存在严重慢性并发症， 如静脉瓣膜功能不全和慢性肺动脉高压等。 其虽拥有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特色，但另一方面也是一种能够预防和治疗的 疾病。防治这一疾病最重要的内容是成立预防意识， 对高危人群及时采用合适的预防措施；其次是当患者出现疑似静脉血栓栓塞症的症状、 体征时应赶忙诊断和合适的治疗。因此，预防、提前诊断和及时治疗能够减少静脉血栓栓塞症的发生，降低死亡率，挽救更多生命。 为及时鉴别患者静脉血栓风险， 提前采用干预措施， 减少肺栓塞、 深静脉血栓事件的发生，进一步保障患者安全，促进患者早日康复，特拟定本制度。 一、静脉血栓风险评估对象 对于有以下情况之一者， 护士均应及时进行评估， 以筛查高危人群进行重点预防：年龄大于 40 岁，肥胖（ BMI≥25），卧床≥ 72H，急性创伤、中心静脉置管、行外科手术、有脑卒中、心肌拥塞、静脉血栓、静脉曲张、骨折史或凝血功能异常等以及其他可能有血流缓慢、血液粘稠度增高、血管内皮受损的患者。 二、静脉血栓风险评估时间 住院患者最少评估一次，住院 24h 内完成，临床情况改变时动向评估。 三、静脉血栓风险评估结果判断及管理 （见表 1） 表 1 静脉血栓风险评估结果判断及管理 —— 0-1 分 2 分 3-4 分 ≥ 5 分 Caprini 评分 胸外科 0 分 1-2 分 3-4 分 ≥5 分 —— 分值 整形外科 0-2 分 3-4 分 5-6 分 7-8 分 —— 内科 —— 0-1 分 2 分 3-4 分 ≥ 5 分 风险性 特别低危 低危 中危 高危 极高危 预防措施宣教 需要 评估频次 一次即可，病情变化时动向评估 . 优选文档 评估表打印及存档 不打印 打印并存档 填写《静脉血栓栓塞症的预 无需填写 填写打印，由患者 / 家属签字 防措施及观察记录表》 护理记录 必要时 记录 床头牌上表记“高风险” 不需要 需要 四、静脉血栓预防措施 静脉血栓风险评估与患者教育 （1）正确而及时的 VTE风险评估并对中、 高风险的患者进行早期干预是 VTE 防治的重点步骤。 （2）责任护士对每一位高风险的患者进行 VTE 风险评估，评估的结果分为低危、中危、高危、极高危，并对中、高危的患者在床头牌进步行表记，可有效引起医护人员的重视和关注。 （3）向每一位患者宣教静脉血栓发生的原理、危害、预防措施与治疗方法，并由患者或家属签字确认。 静脉血栓栓塞症的预防 能够分为药物预防和非药物预防两方面 （1）非药物预防 活动尽早下床，积极的活动能够减少静脉血栓栓塞症的发生，对于非严重内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需激励提前活动即可，无需应用药物；对于不能够下床活动的患者，依照病情指导或协助患者床进步行下肢踝泵运动。 机械性预防方法 静脉血栓栓塞症预防的机械方法可增加静脉血流和 / 或减少下肢静脉淤血， 包括：梯度压力弹力袜 （GCS）、间气绝囊压迫 （IPC）装置、下肢静脉泵（ VFP）。 腔静脉滤器（ IVCF） 为防范深静脉近端大块血栓零散拥塞肺动脉时考虑放置腔静脉滤器，但不建议老例植入腔静脉滤器作为预防措施。可否使用腔静脉滤器以及部署何种滤器需由专科医生决定。 2）药物预防 预防静脉血栓的药物主要有 一般肝素； 低分子肝素，如依诺肝素钠（克赛）、低分子肝素钙（速碧林）；维生素 K 拮抗剂，主若是华法林； 选择性Ⅹ a 因子控制剂，目前在我国上市的有磺达肝癸钠和利伐沙班，适应症为预防骨科术后的静脉血栓栓塞症。 . 优选文档 需注意的是： 使用药物预防静脉血栓时要注意出血的风险及其他药物有关不良反应，因此应该在专科医生的指导下，进行个体化的预防性抗凝治疗。 （3）禁忌使用低分子肝素预防 VTE的情况： 对肝素及低分子肝素过敏 严重的凝血阻挡 有低分子肝素或肝素引诱的血小板减少症史（过去有血小板计数明显下 降史） 活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损害 急性感染性心内膜炎 ( 心内