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APACHE评分系统及评分表 APACHE评分系统及评分表 PAGE / NUMPAGES APACHE评分系统及评分表 APACHE 评分系统 急性生理学及慢性健康情况评分系统 —— APACHEⅡ (acute physiology and chronic health evaluation scoring system) 是目前临床上重症监护病房应用最宽泛、 最具声威的危重病病情讨论系统。它经对入 ICU 的患者的病情评定和病死率的展望能够客观地制定和修正医疗护理计划，为提高医疗质 量、合理利用医疗资源以及确定最正确出院机遇或选择治疗的时间，供应了客观、 科学 的依据。既可用于 单病种患者的比较，也可用于混杂病种。 1981 年由 Knaus 等［ Knaus WA，Draper EA ， Wanger D P ， et al. APACHE Ⅱ : a severity of classification system. Crit Care Med ， 1985， 13 (40): 818-829 ］提出的 APACHEⅡ评分系统可作 为评估 ICU 患者病情和预后的指标。 APACHEⅡ评分系统是由急性生 理学 评分（ APS）、年龄评分、慢性 健康情况评分 3 部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分 71 分，分值越高病情越重。其中 APS包 12 项生理参数，并提出了 计算 死亡危险度（ R）的公式，每位患者 R值相加除以患者总数即可得出该集体患者的预计病死率 Knaus 等认为 , 加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ; 疾病严重程度分 类系统必定建立在客观的生理学参数之上 , 且尽可能地不受治疗的影响 . 疾病严重程度分类系统应当适 用于多病种 , 易于使用 , 所选参数在大多数医院均能获得 ; 急性疾病的严重度能够经过对多项生理学参 数异常程度进行量化而加以评定。 为此 , 他们于 1985 年提出了 APACHE的更正本—— APACHE-II。APACHE APS、年龄及 CPS 三部分组成 。 APS将 APACHE的 34 项参数中不常用或意义不大者如血浆浸透压、 血乳酸浓度、 BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 , 变为 12 项参数 ( 均为入 ICU 后前 24 小时内最差者 ), 每项分值仍为 0 ～ 4 分 , 总分值 0 ～60 分。年龄分值 0 ～ 6 分 ,CPS2～ 5 分。 APACHE的总分值为 0～ 71 分。与 APACHE 不同样样的是 ,APACHE 要求 12 项 APS 必定全部获得 , 以除掉因将所缺参数项视为正常所 带来的误差。其他 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R) 的公式 :In(R/1-R) =+(APACHE 得分× 0 .146 ) +0 .603 ( 仅限于急诊手术后患者 )+ 患者入 ICU 的主要疾病得分。将每一患者 R 值相 加 , 再除以患者总数即可求出集体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统可否有效 , 取决 于其可否正确地预计患者的病死率。 Knaus 等将 APACHE用于 1 3 所医院的 5815 例 ICU 患者 , 发现 APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系 , 即分值越高 , 病死率也越高。其展望病死率的正确 率达 86%。这表示 APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管 APACHE 仍采用了患者入 ICU 后 第 1 个 24 小时最差的 12 项 APS分值 , 但 Knaus 等认为 , 若是 APACHE能在急诊室或患者入 ICU 时进行 评定 , 意慢性健康评分 Glasgow 昏迷及年龄评分义更大 , 由于这样能够最大程度地除掉治疗对评分结果 的影响 , 因此他们介绍使用患者入 ICU 时的 APS。终归是患者入 ICU 后的最初 APS更有意义 , 还是前 24 小时内最差的 APS更有价值 , 有待进一步的研究 . 自 APACHII 评分系统问世以来， 便以其简单和可靠的特点倍受医学界的认可。 目前已成为世界 范围内 ICU 宽泛使用的评分系统。 在我国诚然发展较晚， 但在北京、 上海等地已经引入并开始使用该系 统。 危重病人 APACHE II 评分表 A．年 ≤44□0； 45- 54□2； 55- 64□3； 65-74 A 分 □≥5 非手 或 期手 后 □ 2 ； B．有 重器官系 功能不全或免疫 害 不能够手 或急 手 后 □ 5 ； B 分 无上述情况 □ 0 GCS 分 6 5 4 3 2 1 1． 眼反 □自 眼