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肺主气司呼吸,五脏之咳及肺气分治 摘要：咳嗽分为五脏之咳及六腑之咳, 咳状各异。肺主气司呼吸, 朝百脉, 调节全身气血周行。寸口为手太阴肺经原穴太渊所在、手太阴经脉搏动之处, 故为脉之大会, 可以反映全身脏腑气血的情况, 所以独取寸口亦能掌握疾病病机。若为土不生金之咳, 脉象为右关脉弱或濡弱, 右寸脉浮大或弦大甚或上溢鱼际, 脾气不升, 肺气不降;若为木火刑金之火咳, 临床上会切到患者左关脉弦直硬具有不柔和之象, 左寸脉浮甚或上溢鱼际, 右寸脉虚浮无敛象;若为肺胃不降之咳, 脉象除了右寸浮弦, 右关可切到弦滑实邪之象;若为金不生水之咳, 脉象表现左尺沉弱无力, 右寸脉浮滑, 右关软无力或兼见濡脉;若为阴虚燥热之咳, 脉象多表现为右寸脉浮数或大或细, 右关脉濡细;若为风邪犯肺之咳, 脉象多为浮脉, 脉紧为寒, 脉数为热。 咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状, 按病程时间可以分为3种, 小于3周为急性咳嗽, 3周至8周之间为亚急性咳嗽, 持续时间大于8周为慢性咳嗽1 五脏平脉《素问·平人气象论》2 诊脉位置脉诊法包括寸口脉法、尺寸脉法、寸口人迎脉法、三部九候遍诊法、色脉诊法等多种诊法, 当代医生多数只取寸口脉, 自《难经》第一难曰:“十二经皆有动脉, 独取寸口, 以决五脏六腑死生吉凶之法。寸口者, 脉之大会, 手太阴之脉动也3 脉诊在咳嗽中的具体运用3.1 土不生金之咳五行为木火土金水, 木生火, 火生土, 土生金, 金生水, 水生木。土为金之母, 其生理基础在《素问》中已阐释:“饮食入胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行病例:张某, 男, 7岁, 2017年6月初诊。患者平素体弱, 稍感风寒即鼻塞咳嗽, 遂由朋友介绍来我处求诊。刻下症:形体瘦弱, 面色黄白, 好动, 低热恶风, 感风就要打喷嚏, 鼻塞流清涕, 咳嗽, 白痰, 晨起痰色黄白相间, 夜间偶会闻及喘鸣音, 无口苦, 无明显口渴, 小便偏黄, 大便调, 舌红苔薄白润, 脉浮紧, 右关濡弱。辨证为外寒内饮, 脾虚郁热证。处方:麻黄3 g, 桂枝6 g, 干姜3 g, 细辛3 g, 五味子6 g, 清半夏6 g, 白芍6 g, 炙甘草10 g, 生石膏10 g, 茯苓10 g, 生白术10 g。3剂颗粒剂, 水冲服, 每日两次。二诊:患者服药后热退, 咳嗽明显减轻, 无喘憋, 晨起口苦, 口干, 二便调, 诊其脉平缓略紧, 右寸浮, 右关脉濡弱。处方:麻黄3 g, 桂枝6 g, 干姜3 g, 细辛3 g, 五味子6 g, 清半夏6 g, 白芍6 g, 炙甘草10 g, 生石膏10 g, 茯苓10 g, 生白术10 g, 柴胡10 g, 黄芩6 g。3剂颗粒剂, 水冲服, 每日两次。三诊:患者已无鼻塞流涕, 偶有些许咳嗽, 痰少, 怕风, 出汗, 无喘憋。右关脉濡弱。处方:党参6 g, 生白术6 g, 茯苓10 g, 炙甘草10 g, 清半夏6 g, 陈皮6 g, 黄芪15 g, 防风6 g。7剂颗粒剂, 水冲服, 每日两次。以建中固表。3.2 木火刑金之咳木火刑金, 又称肝火犯肺, 指肝火上炎, 灼伤肺金, 影响肺之宣发肃降, 继而咳喘。五行中, 火克金, 金克木, 肺主气, 主宣发肃降, 若肺气不足, 或实邪阻于肺中, 无法制约肝木, 肝气生发太过, 挟心火刑金病例:王某, 女, 31岁, 2017年3月初诊。患者于1个月前在单位生气与人发生口角, 后复感寒发热, 自服感冒药后热退, 至今仍咳嗽咳痰, 遂来我科就诊。刻下症:说话语速快, 声高, 面色红, 眼白睛很多血丝, 阵发性咳嗽, 略有喘促, 咳痰色黄量少质黏, 胸闷, 口苦咽干, 口渴, 寐差, 大便干, 3~4 d一行, 小便黄。舌边尖红苔薄黄, 左关脉浮弦数, 左寸浮, 右寸浮滑数, 右关濡滑, 双尺不弱。辨证为木火刑金, 肺金不降, 少阳阳明合病。治法应清金柔肝泻火, 和少阳降阳明。处方:柴胡12 g, 黄芩9 g, 清半夏9 g, 生姜9 g, 生石膏30 g, 酒大黄9 g, 枳实9 g, 白芍30g, 当归15 g, 生紫菀12 g, 前胡9 g, 厚朴9 g。3剂颗粒剂, 水冲服, 每日两次。二诊:患者服药后咳嗽明显减轻, 口苦咽干、胸闷无, 大便畅, 左关脉弦缓, 右寸浮无滑象, 右关濡。诸症减轻, 右关濡乃脾虚不运, 易生痰湿, 后以健脾柔肝善后。3.3 肺胃不降之咳《四圣心源·咳嗽根源》曰:“胃土上逆, 肺无降路, 雾气堙塞, 故痰涎淫生, 呼吸壅碍, 则咳嗽发作病例:张某, 女, 37岁, 2017年5月初诊。患者素患有浅表性胃炎, 胃胀反酸, 近日感冒, 又因为聚会会餐, 无