艾滋病自我症状管理模式与中国护理知识体系的实践.docxVIP

艾滋病自我症状管理模式与中国护理知识体系的实践 摘要：理论解构可以从理论层面开始，由上而下地提取概念，发展可操作性概念，并将理论结构化地呈现在框架图中，有效地指导理论由抽象转至具象，让护理理论更具有可操作性。该文综述了理论解构的概念及其运用，并结合艾滋病自我症状管理模式阐述理论解构的过程，对理论解构中的重点和难点进行分析，为促进中国护理知识体系的发展提供参考。 理论解构可以从理论层面开始，由上而下地提取概念，发展可操作性概念，并将理论结构化地呈现在框架图中，有效地指导理论由抽象转至具象，让护理理论更具有可操作性1 理论解构的概述理论解构是将理论或者研究报告中的概念逐步拆解，从抽象层面发展至具象层面，从理论发展至研究实践层面，确保理论与实践的一致性；理论解构具有很强的实践性，被视为联系理论与实践的可视化载体。根据Gibbs在理论系统中，包括构念和概念/子概念2个部分，构念是高度抽象的，而概念是具象化的、能够为读者提供清晰的认知，如在智谋理论中构念为自我控制行为和目标行为，概念为习得智谋和适应行为在操作系统中，包括实证指标和参照值。实证指标是指让概念变成可操作化的变量或者测量工具；参照值是指根据实证指标得出的结果形式，如主题、分类变量、连续变量等。其中，假设用于描述实证指标之间的关系，根据原理和命题的阐述发展而来；实证指标统计则用于描述参照值之间的关系。而理论系统和操作系统则由过渡陈述联系起来，过渡陈述应基于理论、实践或者经验假设，是保证理论与护理研究之间一致性的关键，以明确实证指标能够测量或代表概念，如子概念是自我管理效能，那么在选择实证指标时必须选择测量自我管理效能的工具，且该测量工具所测量的概念与理论系统中的概念/子概念一致，并明确实证指标如何反映概念，如实证指标为连续变量，得分越高反映自我管理效能越好。理论解构模型图见图1。结合Gribbs2 理论解构在护理领域中的应用2.1 评估现有研究研究2.2 研究设计和理论测试在研究设计阶段，使用理论解构帮助完善研究护理科研设计和基金申请书的撰写，或者明确研究设计以进行理论测试等2.3 发展理论理论解构可以用来基于广域理论发展中域理论和情景理论2.4 发展干预策略和测量工具理论解构可用于指导测量工具和干预策略的发展2.5 护理教育Ellermann等3 理论解构的实例分析目前大部分研究都是从概念层面开始，基于中域理论或者情景理论进行研究设计。本文以常见的从概念层面开始的理论解构为例，阐释理论解构的过程及其在研究设计中的应用。本研究团队2007年完成了1项纵向研究3.1 概念解构和实证指标的确定3.1.1 影响因素解构根据SSMM-HIV模型，影响因素与ART依从性相关，包括人口学资料、疾病因素、治疗因素等。研究探讨的影响因素覆盖了以上多个方面，鉴于每个种类的影响因素较多，解构图中仅呈现了部分因素，并采用自我报告的形式获取影响因素。3.1.2 社会支持解构社会支持是指对患者提供情感、信息、经济等各方面支持的来源。研究涉及到医护人员支持、家属支持、朋友支持3个概念，采用Chesney依从性问卷进行测量，对于概念到实证指标的过渡陈述为：该量表的社会支持部分已得到广泛运用，用于测量来自医护人员、家属和朋友的社会支持程度，得分越高表示支持程度越大3.1.3 抗逆转录病毒治疗依从性解构ART依从性是指患者服用ART药物依从行为的程度，包括按时按量服药、按照方法服药等。研究直接关注ART服药依从性，采用美国社区艾滋病临床研究逆转录抗病毒用药自陈式问卷（community programs for clinical research on AIDS antiretroviral medication self-report,CRCRA）作为反映ART依从性的指标，量表按照100%、80%～99%和80%以下3个分类反映依从性的高低。治疗结局主要是生活质量和临床结局。研究中涉及到的子概念包括躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等，健康调查简表可以测量以上子概念，故选取该量表进行测量，得分越高表示生活质量越好。研究将CD4+T淋巴细胞水平、体重、机会性感染发生情况等作为临床结局，数据分别来自于实验室检测、体重秤数值及临床病历资料。3.2 关系解构和统计学方法的选择根据SSMM-HIV模型，ART依从性和社会支持相关，因此研究假设拥有不同因素和社会支持程度的患者用药依从性存在差异，并采用单因素和多因素分析法探讨影响因素。另外，模型中阐述了ART依从性会对生活质量和临床治疗结局产生影响，因此假设其存在因果关系，并采用重复测量方差分析等方法探讨依从性因素