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中药治疗瘾疹的临床体会 摘要：瘾疹由于病因复杂, 有些原因不明, 病机为禀赋不耐, 营卫失调, 属于特禀体质 (过敏) 范畴。文章通过三例临床中的典型病例, 说明了瘾疹常见的三种症型, 急性期之风热型、风寒型;慢性期之卫外不固型, 通过辨证论治, 结合选用现代药理研究具有抗过敏的中药, 从而提高了疗效。 瘾疹, 最早见于《素问四时刺逆从论》:“少阴有余, 病皮痹瘾疹”。“少阴有余”, 任应秋老先生是这样解释的:少阴就是寒水之气, 寒水之气有余, 就可以发生皮痹, 就是硬皮病;瘾疹就相当于荨麻疹。《金匮要略》中记载“风气相搏, 风强则为隐疹, 身体为痒, 痒为泄风, 久为痂癞。”强调风邪致病的病因病机。瘾疹是临床上常见病, 多发病, 且75%原因不明, 故治疗颇为棘手。西医称“荨麻疹”。临床有急性, 慢性之分, 现举三例典型病例如下:1 典型病例1.1 陈*, 男, 40岁, 临海市江南街道下浦, 2014年6月18日初诊患者于昨天因饮酒后, 全身突发风团、瘙痒, 以头面、躯干为著, 色红或赤, 遇热则痒甚, 得冷则减, 皮疹退而复发。伴恶风、发热感、心烦口渴。患者原有多次类似病史, 每予抗组胺口服后, 或经静脉输液治疗后皮疹消退而癒。本次再发, 经口服“氯雷他啶、西替利嗪”仍有皮疹。发病来无胸闷、气喘;无腹痛、腹泻。体检:一般情况可, 头面、前胸及两上肢散见红色风团或赤色、成斑片状、大小不一、压之褪色。舌红、苔薄黄、脉浮数。中医诊断:瘾疹辨证:风热犯表治则:疏风清热, 抗过敏。方用消风散加减, 药方:荆芥10克, 防风10克, 生地12克, 蝉蜕10克, 甘草10克, 知母10克, 苦参10克, 浮萍10克, 银柴胡10克, 紫草10克, 赤芍10克, 薄荷6克 (后下) 五剂, 方中荆芥、防风、蝉蜕、薄荷、浮萍均有袪风解表止痒;配生地、紫草、赤芍清热凉血;再以苦参、银柴胡、知母清热解毒;甘草调和诸药并以抗过敏。二诊服上药后, 诸疹消退。为巩固疗效, 予上方去苦参、生地以防苦寒、滋腻伤胃, 续服五剂, 嘱忌酒。按语:急性荨麻疹多因风邪犯表, 常有寒热之分。本例禀赋不耐, 因饮酒又复感风热之邪, 邪郁于肌肤腠理, 浸淫血脉, 内不得疏泄, 外不得透达, 则发为风团, 风团色红或赤、遇热则发, 此为风热犯表, 故得冷则减, 表现为急性、热性。西医之风团, 认为某些过敏原作用于皮肤、黏膜, 致使该局部小血管渗透性增加而引起的一种局限性水肿反应。其红色风团为血管渗出较轻1.2 张**, 女, 50岁, 临海市白水洋镇双港村, 2016年11月11日初诊患者于5天前因受凉后, 始鼻塞流清涕、咽痒、打喷嚏, 自服“感冒药”后, 症状稍减。于前天全身散见风团色淡红或白, 皮疹瘙痒, 遇风则加重, 得暧则减轻。伴恶风寒、头痛、口不渴。体检:一般情况可, 头面、躯干散见淡红色或白色风团, 呈斑片状, 大小不一、边界清楚。舌淡、苔薄白、脉浮紧。中医诊断:瘾疹辨证:风寒犯表治则:袪风散寒, 抗过敏。方用荆防败毒散加减。药如:荆芥10克, 防风10克, 柴胡10克, 蝉蜕10克, 枳壳10克, 甘草6克, 紫苏叶6克, 苍耳子10克, 白芷10克, 桂枝10克, 细辛6克, 辛荑10克。方中荆芥、防风、紫苏叶、细辛、桂枝袪风散寒解表;配以蝉蜕、苍耳子、白芷、辛荑解表止痒;再以柴胡、枳壳调畅气机以助抗过敏;甘草调和诸药。二诊:复诊皮疹减少, 仍有复发, 伴恶风、乏力、短气。予上方去白芷、细辛加黄芪20克, 生姜3片, 大枣3枚以益气调和营卫。续服五剂。三诊, 自觉症状及皮疹消失, 嘱服玉屏风散颗粒, 平时注意保暖、避免服食生冷、刺激辛辣之品。按语:本例则为急性风寒犯表, 因禀赋不耐, 感受风寒, 则营卫不和, 发为风团, 《内经》:“阴在内, 阳之守也, 阳在外, 阴之使也”说明营卫的相互作用不可分离。风寒之邪犯于肌肤, 故发风团色淡红或白, 遇风冷皮疹加重, 得暖减轻, 西医认为白色风团多由较广泛的渗出, 压迫毛细血管产生局部贫血所致1.3 贺xx男9岁临海市江南街道贺加村。2017年2月18日初诊主诉:反复发作风团、瘙痒3年, 加重伴咳喘5个月。现病史:患儿于3年前无明显诱因始感全身散见红色斑片状风团、大小形态不一, 瘙痒。经口服“氯雷他啶颗粒, 肌注扑尔敏针, 自觉症状、皮疹消退, 此后仍多次反复发作、时隐时现, 抗过敏治疗后缓解。于5个月前因食牛奶等高蛋白后上述症状复发并伴有咳喘、胸闷, 经给予抗组胺、短期激素及孟鲁斯特咀嚼片等对症治疗, 上述症状缓解, 但仍感不适。于是, 就诊中医治疗。实验室检查:血常规:白细胞数目6.87单位10.^9/L, 中性粒细胞数目2