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甲状腺穿刺流程纲要 甲状腺穿刺流程纲要 甲状腺穿刺流程纲要 甲状腺细针穿刺抽吸术 甲状腺细针穿刺细胞学检查是甲状腺肿大及甲状腺结节性疾病的惯例检查方法，经过 该项检查能够明确甲状腺疾病的病理性质， 指导临床治疗， 甲状腺囊性病变及某些良性结节还可经过穿刺或加硬化进行治疗。 [适应证 ] 1． 洋溢性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 1） 桥本甲状腺炎 2） 亚急性甲状腺炎 3） 甲状腺功能亢进症 4） 甲状腺肿 2． 甲状腺结节 1） 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 2） 甲状腺恶性肿瘤 3） 化脓性甲状腺炎 4） 甲状旁腺腺瘤 3． 甲状腺囊性病变 （ 1） 纯真性甲状腺囊肿 （ 2） 混淆性甲状腺囊肿 （ 3） 甲状舌骨管囊肿 （ 4） 甲状旁腺囊肿 [禁忌证  ] 有出血偏向者。 [术前准备 ] 1． 仔细评估病人浑身情况及甲状腺病变性质，  必需时行甲状腺  B 超及同位素显像等检 查。 2． 惯例行出凝血时间测定。 3． 20ml 玻璃空针，及 8 号（ 21G）针头。 4． 载玻片。 [操作过程 ] 1． 病人平卧，垫高颈部，充足裸露甲状腺。 2． 75%酒精消毒二次。 3． 术者左手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节， 空气。 4． 穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内） ，空针抽 往返穿刺 2-3 次。  右手持空针，针筒内留 5-7ml 2-10ml 负压，而后在不一样方向 5． 快速除去负压，拔出针头。 6． 将吸出物打于载玻片上，平均推开涂片。 7． 穿刺局部棉球压迫 10 分钟。 8． 涂片待干后用 95%酒精固定或干燥固定后送检。 9． 如为甲状腺囊性病变，则将穿刺针置结节中央固定，迟缓抽吸吸尽囊液。 [并发症及办理 ] 1． 皮下或包膜下出血形成血肿 发生率很低，一般不严重。多由压迫不实时或压迫部 位不正确惹起。可在多日内减退，不需特别办理。 2． 局部不适或痛苦 少量患者在穿刺后可出现局部轻度痛苦或不适，痛苦可向耳后及 颌下放射，一般不需办理。如痛苦较显然可用一般止痛药物及平定等。 3． 气管损害 可惹起咳嗽或咳血，嘱病人寂静歇息，防止紧张。 [注意事项 ] 1． 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向往常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结节 较大者可随意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 2． 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 3． 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效除去负压，免得 将吸出物吸入针筒内。 4． 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，免得影响往后甲状腺同位素检查。 [操作失败原由及剖析 ] 1． 穿刺地点不正确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应认 真触诊甲状腺。有条件者对较小结节可行超声指引下穿刺。 2． 吸出血性成分太多而稀释 甲状腺组织血运丰富，尤以甲亢为显然，假如压力太高 或穿刺针头在甲状腺内逗留时间较长即可造成稀释而影响诊疗。 3． 干抽 甲状腺组织若纤维化病变较显然时，可能吸不出任何东西，称为干抽，见于亚急性甲状腺炎及手术后瘢痕组织等。增添负压，再次穿刺。干抽自己也拥有提示诊疗价值。 甲状腺粗针穿刺活检术 甲状腺粗针穿刺活检是用拥有切割作用的粗穿刺针切取甲状腺组织供组织病理检查。 合用于经细胞学检查未确立诊疗及没有细胞病理意识的单位。 [适应证 ] 1．洋溢性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 II 度以上 1） 桥本甲状腺炎 2） 亚急性甲状腺炎 3） 纤维侵袭性甲状腺炎 4） 甲状腺功能亢进症 2．甲状腺结节直径在 2.0cm 以上 （ 1） 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 （ 2） 甲状腺恶性肿瘤 （ 3） 甲状旁腺腺瘤 [禁忌证 ] 1． 有出血偏向者。 2． 呼吸道阻塞、呼吸困难或器官融化者。 [术前准备 ] 1． 惯例行出凝血时间测定。 2． 穿刺针（国产多用途活检针）浸泡消毒，入口 3． 刀片。 4． 10%福尔马林固定液。 5． 2%利多卡因及 5ml 注射器。  Tru-cut  针为一次性使用。 [操作过程 ] 1． 病人平卧，垫高颈部，充足裸露甲状腺。 2． 75%酒精消毒二次，铺洞巾。 3． 助手站于患者头侧，一手示指和中指固定穿刺侧甲状腺或甲状腺结节，另一手置对 侧气管旁固定气管，免得穿刺时甲状腺发生位移。 4． 术者站于患者右边，用 2%利多卡因局部麻醉。 5． 用一锋利刀片刺破皮肤及皮下组织。 6． 将多用途活检针置封闭状态，沿刺破处穿刺进入甲状腺组织或结节内。 7． 固定套管，推进针芯。 8． 固定针芯，推进套管切割组织。 9． 固定针芯和套管并一同拿出。 10． 局部覆盖敷料，纱布固定，压迫 10-30 分钟。 11． 穿刺拿出组织，置固定液中送检。 [并发症及办理 ] 1． 出血和形成