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冠状动脉内支架置入术后的护理体会 摘要：目的 探讨冠状动脉内支架置入术后患者的临床护理。方法 回顾性分析55例行冠状动脉内支架置入术患者的护理过程, 对护理经验进行总结。结果 55例患者经精心护理, 术后无并发症发生, 平均住院时间为 (43±0.9) h, 恢复较快, 护理效果良好。结论 冠状动脉内支架置入术后对患者进行整体护理干预, 可以显著改善患者预后, 帮助患者尽快复原, 具有积极的临床意义。 冠状动脉内支架术 (intracoronary stent) 能够增加冠状动脉的循环血量, 以较快的速度缓解心绞痛, 具有诊断准确、创伤小、住院时间比较短、疗效较显著等优点, 已成为冠心病介入治疗的主要方法1 临床资料选择2014年5月—2015年5月我院收治的行冠状动脉支架置入术患者55例, 其中男39例, 女16例;年龄最大75岁, 年龄最小29岁, 平均年龄51岁;所有患者均有心肌缺血症状;其中稳定型心绞痛23例, 不稳定型心绞痛15例, 急性心肌梗死4例, 既往有心肌梗死史者13例。多数患者合并有其他慢性疾病, 其中高血压17例, 糖尿病15例, 高脂血症34例, 心功能不全7例。所有患者均采取常规手术方法进行冠状动脉内支架置入, 其中右冠状动脉13枚, 冠脉前降支20枚, 冠脉回旋支22枚。2 护理方法2.1 心理护理大部分冠状动脉内支架置入术患者均担心手术不成功, 容易产生烦躁、焦虑等负性情绪, 不利于术后复原, 所以护士应向患者及其家属介绍冠状动脉内支架置入术的优越性, 介绍相关成功案例。对患者进行心理疏导, 消除其恐惧和担忧心理, 减轻其心理负担, 增强治疗信心, 使其积极配合治疗。2.2 临床护理术后患者需卧床休息24 h, 护士应密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温等生命体征变化, 如发现呼吸急促、血压下降、体温升高、心律失常等异常现象, 应及时报告医生并做抢救处理。用弹性胶布局部压迫止血或止血带止血5 h, 嘱咐患者保持平卧位, 不要弯曲肢体和起立, 以免渗血。定时观察拔鞘后的伤口敷料是否干燥, 有无渗血, 如果发现有出血、血肿等情况, 应及时报告医生处理。注意观察患者有无心前区疼痛, 每8 h测1次心肌酶谱, 共测3次。2.3 术后并发症的预防护理2.3.1 预防血栓形成术后应给予患者低分子肝素钠抗凝治疗7 d~14 d, 利用恒速泵对低分子肝素钠每小时的注入量进行控制, 避免注入药物过多过快。同时应注意检测患者的活化部分凝血活酶时间, 使之维持在正常值的1.5~2.5倍之间。此外, 可以指导患者进行一定的活动, 例如变动体位、幅度不大的肢体关节活动等, 以促进血液循环, 预防血栓形成, 但是需要提醒患者动作不能过大, 以免导致伤口崩裂、出血。2.3.2 预防出血冠状动脉内支架置入术有可能会引起患者穿刺口及腹膜后出血, 同时为了预防血栓形成, 需要使用低分子肝素钠等抗凝药, 抗凝药的使用有可能会引起患者其他部位如黏膜、皮肤等出血。为了防止上述情况发生, 需要对患者的凝血机制进行严密观察。在拔管时应该先用利多卡因进行局部麻醉, 然后再拔除鞘管, 并立即用弹性绷带包扎伤口, 进行压迫止血。叮嘱患者在拔管后24 h内必须卧床静休, 24 h后可以适当下床活动。此外, 患者在咳嗽和排尿、排便时由于肌肉用力而容易导致伤口出血, 应事先提醒患者注意压紧穿刺口。2.3.3 预防低血压、心律失常及心绞痛术后应该对患者进行心电和血压监护, 至少持续24 h, 以观察患者是否有心律失常、心绞痛及低血压发生。一旦患者复发心绞痛, 应立即通知医生, 及时做相应处理。2.3.4 预防心源性休克术后部分患者可能会发生心源性休克, 主要征兆为面色苍白、呼吸细弱、血压降低, 所以护士应注意观察患者的面色、呼吸, 动态监测患者的心率及血压, 如发现上述异常情况, 应立即经股动脉置入主动脉球囊反博器进行抢救。2.4 饮食指导患者术后应饮食清淡, 少量多餐, 多吃蔬菜和水果、低盐低脂易消化的食物, 适当进食牛奶等含钙高的食物。2.5 康复训练指导适当的体育锻炼和活动可以增加冠状动脉的供血能力, 但是要避免运动过度3 结果55例患者经精心护理及干预, 术后均无并发症发生, 恢复较快, 平均住院时间为 (43±0.9) h, 护理效果良好。4 讨论冠状动脉内支架置入术已在临床上得到广泛应用, 是冠心病介入治疗的主要方法。接受冠状动脉内支架置入术的患者术后可能会发生多种并发症, 因此, 在术后应对患者进行系统、有效的心理护理、临床护理、术后并发症的预防护理、饮食及康复指导等, 以降低患者术后发生并发症的概率, 帮助患者尽快恢复, 提高生