【1203】肿瘤医生笔记：结直肠癌篇(超详细!).pdfVIP

【1203】肿瘤医生笔记：结直肠癌篇（超详细！ ） 2. 右半结肠癌指来自盲肠、升结肠和近端 2/3 横结肠 的恶性肿瘤； 左半结肠癌指来自远端 1/3 的横结肠、 降结肠、 乙状结肠和直肠。 （Outcomes of right vs. left colectomy for colon cancer ） 3. 大肠发病部位的发病率依次为直肠、乙状结肠、盲肠、 升结肠、降结肠及横结肠；发病率从 40 岁开始上升， 60-75 岁达峰，中国大肠癌发病中位年龄为 45 岁左右； 2012 年数 据统计大肠癌发病率居恶性肿瘤第 3 位。 4. 大肠癌的发病病因不明，但与高脂肪低纤维素饮食、大 肠炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关。 5. 胆囊切除术后患者，右半结肠癌发病率明显增加；输尿 管乙状结肠吻合术后， 大肠癌发生率增加， 多发生于术后 20 年左右，发病部位在吻合口附近。 6. CEA 测定具有非特异性，对大肠癌的阳性率为 70% ， 故常用语术后检测是否有复发及转移； CA199 也可作为诊断 和检测的肿瘤标志物。 7. 大肠癌初治分期： I 期占 15% ；II 期占 20%-30% ；III 期 占 30%-40% ；IV 期占 20%-25% 。 8. 结肠癌根治术后 5 年生存率约 70% 左右，直肠癌为 50% 左右。 9. 结直肠癌 I 期患者术后一般不需要辅助化疗，但有血管 侵犯 /脉管癌栓者应行术后辅助化疗。 其中 I 期直肠癌视情况 可给与同步放化疗或放疗。 10. AJCC 和美国病理学家协会建议至少需检出 12 枚淋巴结 才能准确判断为Ⅱ期结直肠癌。 （文献报道最低标准常不统 一）阴性淋巴结数目是Ⅲ B 期和Ⅲ C 期结肠癌的独立预后因 素。 11. II 期结肠癌伴有淋巴结清扫 lt;12 枚； t4 ；淋巴管 gt;12. R0 切除指切缘阴性的完全切除； R1 是指显微镜下肿 瘤残留（切缘阳性） ；R2 是指有肉眼肿瘤残留（肉眼阳性） 。 13. 结直肠癌复发的高危因素包括：组织学低分化（除外 MSI-H 样肿瘤），淋巴管 /血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结 lt;gt; 14. MSI-H 肿瘤的 II 期结肠癌，低分化不属于高危因素。 15. II 期患者中若提示 DNA 错配基因修复蛋白（ MMR ）表 达缺失或高度微卫星不稳定（ MSI-H ）是预后良好的标志， 说明该部分患者不能从单药氟尿嘧啶辅助化疗中获益，甚至 起反作用。 16. 微卫星不稳定肿瘤可以分为， 高度微卫星不稳 （MSI-H ）； 低度微卫星不稳 （MSI-L ）；不具备上述特征的称为微卫星稳 定（ MSS ）。 17. MMR 缺失（ dMMR ）的患者，生物学上与 MSI-H 属于 同一类群