【CDS2017】沈山梅教授：孕前、孕中、孕后的全程血糖管理.pdfVIP

【CDS2017 】沈山梅教授：孕前、孕中、孕后的全程血糖管 理 311 月 23 日在 CDS2017 糖尿病妊娠管理专题研讨会上， 来自南京大学医学院附属鼓楼医院的沈山梅教授对育龄期 女性妊娠前、妊娠期及妊娠后全程血糖管理进行总结。一、 妊娠期高血糖现状 2015 年 IDF 最新数据显示，全球妊娠期 高血糖患病率为 16.2% ，其中妊娠糖尿病占 85.1% ，孕前确 诊糖尿病占 7.5% 。我国的流行病学数据同样显示，妊娠期 高血糖流行状况不容乐观。二、妊娠期高血糖的不良结局妊 娠期高血糖严重影响孕妇正常妊娠及分娩过程。妊娠期高血 糖可带来多种不良结局：规范专业、多学科合作模式的全程 血糖管理策略可改善围产期的不良结局，减少母婴并发症。 三、孕前、孕中、孕后的血糖管理 1.孕前血糖管理（ 1）糖 尿病高危孕妇的孕前管理：妊娠期咨询 建议所有计划 妊娠的糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损的妇女寻求专业 人士的妊娠前咨询。 妊娠前行 OGTT 有 GDM 史计划再 次妊娠者，妊娠前行 OGTT 。如血糖正常，也仍需在妊娠 24~28 周再进行 OGTT 。高危人群干预 积极干预高危 人群，超重、 肥胖者、 PCOS 、高龄者应积极改善生活方式， 加强运动，控制体重。 （2 ）确诊糖尿病患者（ PGDM ）的孕 前管理：妊娠前血糖控制 妊娠前后理想的血糖控制可 显著降低不良结局风险，但目前尚无确切降低不良结局风险 的血糖阈值标准；计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖， HbA1c ＜6.5% ；使用胰岛素者 HbA1c 可＜ 7.0% 。糖尿病并 发症的评价 包括糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的 评估。糖尿病视网膜病变者可采取积极的眼科检查、激光治 疗、密切随访眼底变化直至产后 1 年等措施；严重的肾功能 不全（血清肌酐＞ 265 μmol/L或肌酐清除率＜ 50ml/min ）时 不建议患者妊娠。妊娠前药物合理利用 妊娠者应停用 禁忌药物，如 ACEI 和 ARB 、他汀类、贝特等药物；补充含 叶酸的多种维生素；应用二甲双胍的 2 型糖尿病患者，需考 虑药物的可能益处或不良反应，如果患者愿意可在医生指导 下继续应用。 2. 孕期（中）血糖管理（ 1 ）孕中指标的检测： 血糖 （2 ）孕中指标的检测： HbA1c 、尿酮体、 尿糖 HbA1c ： 用于计划妊娠和糖尿病合并妊娠期间监测指标；多用于妊娠 糖尿病的初次评估；对于应用胰岛素治疗的女性，推荐每 2 个月检测 1 次。尿酮体：及早发现孕妇碳水化合物或能力摄 取的情况；早期 DKA 的敏感指标；孕妇血糖控制不理想时 应及时监测。 尿糖：不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。 （3 ）孕中胎儿发育的监测胎儿发育的监测：在妊娠中期 （13-28 周）应用超声对胎儿进行产前筛查。尤其是胎儿中 枢神经系统和心脏的发育。胎儿生长速度的监测：妊娠晚期 （28 周后） 应每 4-6 周进行 1 次超声