病理生理学：缺氧.pptVIP

* 某男，27岁。高原旅游第二天，突然感到呼吸有些急促、全身无力、食欲不佳。随后逐渐出现咳嗽和胸闷气短，随即被送到当地医院治疗。入院检查：体温36.5℃，面色苍白，口唇黏膜紫绀，两肺底部叩诊有实音，听诊可闻及明显的湿罗音，心率120次/分，血压100/70mmHg,X线检查两肺下野存在大片状阴影。实验室血气分析检查： PaO2: 55mmHg, 100 CO2max:8.47mmol/dl, 8.92 PvO2: 30mmHg 40 CaO2 13ml/dl, 19.3 SaO2:70% 93-98 (A-V)dO2:3ml/dl, 6-8 血常规检查无异常改变。立即给患者吸氧与抢救，但患者的病情出现进行性加重，开始咳血性泡沫痰，次日凌晨因呼吸衰竭和心力衰竭死亡。 * 一、名词解释 1．缺氧2. cyanosis3. enterogenous cyanosis4. histogenous hypoxia 二、填空题 1．急性低张性缺氧的主要特点为动脉血氧分压????????? ，氧含量?????????? ，氧容量?????????? ，动-静脉氧差?????????? 。2．引起血液性缺氧的常见原因有?????????? ，?????????? ，?????????? 。3．PaO2小于8.0kPa时可刺激?????????? 和?????????? 化学感受器，反射性引起呼吸加深加快；PaO2小于4.0kPa时可抑制?????????? ，使呼吸变浅变慢。4．缺氧可使骨髓造血?????????? ，氧合血红蛋白解离曲线?????????? 移，从而增加氧的运输和Hb释放氧。5．急性缺氧时机体代偿反应主要以?????????? 系统和?????????? 系统为主。 * * 皮肤颜色 贫血 —— 苍白 Hb-CO —— 樱桃红 HbFe3+-OH —— 咖啡色 * 三、 循环性缺氧（circulatory hypoxia） 概念：指因组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称为低动力性缺氧 * 特征 组织血流↓ 1.原因 全身性的（心衰、休克） 局部性的（血管狭窄或阻塞） 动脉血灌流不足而引起的缺氧，又称缺血性缺氧静脉血回流受阻而引起的缺氧，称淤血性缺氧 * Phlegmasia Cerulea Dolens resulted from acute massive venous thrombosis 2. 血氧变化的特点及缺氧机制 * 低张性缺氧 CO2max PaO2 CaO2 SaO2 CO2 (a-v) ↓ -↑ ↓ ↓ ↓- 血液性缺氧 ↓- ↓- ↓ - 循环性缺氧 - - - - ↑ ↓ 3. 循环性缺氧皮肤黏膜 * 皮肤颜色 发绀、苍白 * 四 、组织性缺氧（Histogenous hypoxia） 1．特征（Feature） 由于组织利用氧障碍所引起的缺氧，称组织性缺氧。 NADH FMN 琥珀酸 FAD CoQ Cyt b Cyt c Cyt aa3 O2 Cyt c 1 2. 原因与机制 (1) 组织中毒： × 氰化物 一氧化碳 硫化氢 叠氮化合物 二巯基丙醇 砷化物中毒：抑制蛋白质的巯基 × 抗霉素A 苯乙双胍 萘醌 × 胍乙啶 巴比妥 鱼藤酮 * (3)线粒体损伤 (2) 维生素缺乏 辅酶缺乏 维生素B1 （硫胺素） 丙酮酸氧化脱羧所需的辅酶（硫胺素焦磷酸酯） 维生素PP (尼克酰胺) NAD+； NADP+ 维生素B2 FMN、FAD－黄素辅酶 内毒素 放射线 损伤线粒体 血氧变化的特点 动静脉血氧含量差变小 皮肤粘膜变化： 呈玫瑰红色 * 各型缺氧血氧变化的特点 缺氧类型 Pa O2 SaO2 CaO2max Ca O2 A-Vd O2 低张性缺氧 N↑ 或N 血液性缺氧 N N 或N 循环性缺氧 N N N N 组织性缺氧 N N N N * 不同类型缺氧发生的原因和机制 缺氧类型 原因 缺氧机制 皮肤、黏膜色泽 低张性缺氧 吸入气氧分压低，外呼吸功能障碍，静脉血掺杂 paO2与CaO2过低使氧弥散速度减慢可引起细胞缺氧 可有紫绀 血液性缺氧 Hb含量低；Hb性质改变C