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PAGE PAGE 1 颈椎退行性变 颈椎退行性变是指颈椎结构的衰变及机能的衰退。年龄增长以及与之相关的使用过度、修复能力降低是引起颈椎退变的主要原因。颈椎退变本身不是疾病，有时甚至是机体对于环境的适应性改变；颈椎退变不可避免，是每个人都会经历的生命过程，然而某些情况下会成为颈椎病等退行性疾病的发病基础，是造成颈脊髓、神经根等重要结构损害的主要原因。正确认识颈椎退变、减缓退变进程以及避免其发展为疾病是十分重要的。 西医学名： 颈椎退行性变 其他名称： 颈椎退变，颈椎退行性病变 所属科室： 外科 - 骨科 主要病因： 退行性改变 传染性： 无传染性 疾病简介 人类个体在出生后最初的十几年内主要经历生长、发育等各项机能逐渐完善的正向过程，此后步入稳定的成年期。人体与机械不同，具有自我调整、修复的能力，从而保证在其几十甚至百余年的生命过程中大部分时间内处于适应环境的良好状态。然而，随着年龄增长，机体的自我修复能力逐渐降低，组织劳损所累积的结构变化不能被及时修复，出现结构衰变，功能随之受损；有时机体会以改变结构的方式进行修复，以实现功能代偿，然而，这种代偿能力是有限的，与之相应的结构改变也并不总是适度和有利的，失代偿或者代偿过度均会造成功能障碍。这种 颈椎结构的衰变及功能的衰退被称为颈椎退行性改变。 颈椎结构及退变 人类的颈椎由7节椎体以及之间的小关节、椎间盘、纵向连接的韧带（从前至后依次为前纵 韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，颈段的棘上韧带又称为项韧带）、椎旁的肌肉、筋膜等软组织构成。其中第1、2节颈椎分别称为寰椎、枢椎，其形态特点、连接结构以及功能与其它5节不同，称为上颈椎。与之对应，第3－7节称为下颈椎。由于上颈椎容纳脊髓的空间——椎管相对宽大，加之第1、2颈椎间没有椎间盘结构，所以脊髓等重要结构较少在此受到压迫，发病率远低于下颈椎。在上颈椎水平，造成脊髓损害的原因也与下颈椎不同，主要是由颈1、2节之间的不稳定或脱位引起，退变造成的局部韧带（寰椎横韧带为主）松弛是其重要原因。此外，颅、颈交界区易发生先天畸形，这使局部应力增加，退变加速，增加了进展为疾病的风险。下颈椎最早发生退变的结构是椎间盘，椎间关节、韧带等结构继之发生退变，当这些退变造成颈脊髓、神经、血管等重要结构损害并出现相应的临床表现时，即从单纯的颈椎退变进展为疾病。下面着重讲述颈椎的主要结构及其相应的退行性改变的特点，尽管也介绍这些退变与疾病的内在联系，但并不意味着退变必然会引起疾病。 椎间盘的结构、功能及其退变 自第2颈椎起，每两个相邻的椎体之间都有椎间盘，自第2颈椎至第1胸椎之间共6个椎间盘，其总高度约为颈脊柱总高度的20%~25%。椎间盘的中央为髓核，周缘为纤维环，其上、下缘通过透明软骨板与椎体连接。髓核由粘蛋白构成，位于纤维环与透明软骨板所围成的密闭空间内；纤维环与椎体后缘的后纵韧带融合在一起，周缘部的纤维进入椎体骺环的骨质内，较深层的纤维附着于透明软骨板上，中心部的纤维与髓核的纤维互相融合。 椎间盘富有弹性，这使相邻椎体间有一定限度的活动；而且当纵向的压力经过椎间盘传递时使椎体所承受的压力均等，在一定限度内能够避免椎体的某一部分受到的压力过高而引起椎体骨折；力量经过椎间盘传导时被部分吸收，起到缓冲外力的作用，使头颅免于震荡；颈椎间盘的前部比后部高，使颈椎具有前凸的生理曲度。 椎间盘的退变包括髓核、纤维环和透明软骨板的结构和功能的衰变。髓核在椎体与纤维环形成的密闭空间内，将其所受到的压力均匀的传递到纤维环和椎体。髓核含水量很高，随年龄的不同亦有明显改变，初生儿为88%~91%，在14岁时即降低至80%。椎间盘的弹性和张力与其含水量有密切关系，含水量减少时其弹性和张力均减退。随着年龄的增长，水分的脱失和吸收失调，髓核逐渐呈脱水状态，其弹性和张力减退，易被压缩，使纤维环向外膨出；纤维环由于退变而纤维变粗，透明变性，易于破裂，髓核可经纤维环的裂隙突出或脱出，可直接造成神经受压；透明软骨的退变除了影响自身的强度以外，还会促进髓核和纤维环的退变：幼年期，椎间盘的血管分布比成年人丰富，有些血管分布到纤维环深层。但随着年龄的增长，深层的血管逐渐变少，13岁以后已无血管穿入纤维环的深层。成年期除了纤维环周缘部以外，椎间盘内并无血管，椎间盘的营养主要靠椎体内血管的血液经过透明软骨板弥散而来。因此， 椎间盘的营养及其弹性和张力，受到透明软骨板的通透性和髓核的渗透能力的影响。椎间盘受到挤压，内压增高，会影响其吸液性能，例如持续坐立时间过久，椎间盘内压持续保持较高水平，会影响椎间盘的体液交换，从而发生营养障碍，易于变性；透明软骨板退变后变薄，在薄弱处易于破裂缺损，髓核可经此破损处突入椎体，会使此处附着的纤维环失去附着点而变得薄弱，而且破坏了透明软骨