全膝关节置换术后影像学评估.pptVIP

全膝关节置换术后影像学评估;TKA术后可以满足病人的日常生活需求 （如穿袜、系鞋带、剪趾甲、盘腿等）尤为重要;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;常用膝关节假体提供100-110° 的屈曲，可以满足日常生活的需要;影响膝关节活动度的因素;要给予患者一个完 美的膝关节置换！;影响TKA成功的因素很多，其中最主要的是下肢力线的纠正。 术后假体力线不良会导致髌骨运动轨迹不良、高分子聚乙烯衬垫的磨损加快以及假体早期松动1。 ; Ritter MA1发现假体位置不良会导致应力分布不均，使得衬垫磨损加快及假体松动，缩短假体寿命；假体力线向内或向外偏移大于3°会明显影响临床疗效，甚至需要翻修。 Berend2等人指出胫骨假体内翻大于3°使得TKA失败率较正常者增加17.2倍。;美国膝关节协会(America KneeSociety)推荐的方法，术后假体位置评价有以下几项指标： 1.评价假体位置及力线对位: 股骨角(股骨假体内外髁的连线 和股骨解剖轴连线间的夹角) 胫骨角(胫骨平台假体与胫骨 解剖轴线间的夹角) 膝外翻角(股骨和胫骨之间的夹角) 股骨假体前屈角(股骨假体方向与 股骨解剖轴之间的夹角) 90°-胫骨平台后倾角; ;2.评价关节线高度(即关节线高度的改变, 术前为腓骨头尖端到股骨髁外侧边缘的距离, 术后为腓骨头到股骨假体外侧边缘的距离); 3.评价髌骨位置（屈膝30°拍摄髌骨轴位）有无错位、倾斜, 有无半脱位(比较髌骨中心与股骨滑车沟中心的位置);（髌骨对合角＜10°、髌骨倾斜角＞8°） ; 4.评价骨-假体交界面有无透亮线, 具体评价如下: 正位X线片上将胫骨平台假体周围分为1~ 7区; 侧位X线片上将股骨假体周围分为1~7区, 胫骨平台假体周围分为8~12区; 髌骨轴位X线片上将髌骨周围分为1~ 5区。以mm为单位, 将假体各部件周围透亮线的宽度相加, 得分大于≥10分提示假体已经松动或松动即将发生, 5~ 9分则警惕松动, 需密切随访≤4分表示疗效满意。; 5.判断有无骨溶解：根据假体相邻骨界面是否出现非线性(呈圆形、椭圆形或空泡状等) 的透光区判断是否出现骨溶解, 其描述位置的方法与评价透亮线位置的方法一致。;;;股骨角 股骨假体内翻或外翻是导致关节力线改变及早期假体松动的最常见原因，并且会使术后关节活动受限。股骨角良好的患者术后1年的功能恢复要明显优于股骨角不好的1。 ;机械轴 研究表明术后机械轴离180°的偏差幅度与假体的寿命有关，偏差越小，术后假体越趋于稳定，远期疗效越好。机械轴内偏或外偏的患者中假体松动率为3%1。;胫骨平台后倾角 进行胫骨截骨时要遵循原有的胫骨后倾以符合生理，这样可以获得坚硬的胫骨皮质。但要注意过度的胫骨后倾会使胫骨有向前脱位的趋势，造成胫骨假体后侧的应力增大，加快聚乙烯衬垫的磨损，同时会产生胫骨假体与股骨假体撞击的风险;胫骨平台后倾角(屈曲间隙过紧-胫骨后倾不足) 如果胫骨组件放置后倾不足，会使屈曲间隙的后面变紧，限制了股骨后滚，从而导致膝关节屈曲度下降;关节线高度 股骨远端以及胫骨平台截骨量是影响术后关节线位置高低的关键因素，且胫骨近端骨质强度好，承载能力强，越远离关节线，其骨质强度越小。因此过多切除胫骨近端还容易引起术后假体松动下沉。 截骨过多或过少都会影响关节稳定性，如股骨远端截骨过多，术后假体位置上移，伸膝间隙大于屈曲间隙，出现侧副韧带伸膝时松弛而屈膝时紧张现象，引起关节屈伸不稳；此外，还会造成肢体短缩，伸膝装置相对延长，伸膝乏力。 利用加厚的衬垫固然可以纠正伸膝位韧带松弛，但会妨碍屈膝。如果股骨远端截骨过少，使假体远移，会出现上述相反情形1。 ;Shoji等对231例TKA术后患者研究后发现, 如果术后关节线升高在10 mm以下, 那么32%的膝关节的屈曲度可超120°；如果术后关节线的升高超过10 mm, 则只有7%的膝关节屈曲度可超过120°。;假体位置的整体评价 假体累积偏移度数小于6°的患者术后功能恢复明显好于大于6°的患者，并且这与患者的性别、年龄及术前膝关节功能评分无关。 累积偏移度数越大，假体的位置越不好，越容易影响术后功能的恢复1。 ;后方撞击-股骨后髁偏心距减小;恢复股骨后髁偏心距减少碰撞;文献;前方填塞-髌股运动轨迹不良;;;前方填塞将导致屈膝时前方软组织结构张力过大， 从而影响屈曲度数 股骨假体前置，伸膝装置张力↑ 胫骨假体前置，导致屈膝时髌韧带和脂肪垫 撞击垫片前方，引起膝前痛和屈曲