全部步骤椎间孔镜手术范小春.docxVIP

所有步骤椎间孔镜手术范小春 所有步骤椎间孔镜手术范小春 PAGE / NUMPAGES 所有步骤椎间孔镜手术范小春 !- STORZ椎间孔镜技术操作步骤 范小春 看法 德国 STORZ 的 TESSYS? 椎间孔镜技术是一种“由外向内（ outside-in）”技术。使用由德国 STORZ 企业专利的、独到设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔， 在工作三角区推行手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，能够防备伤害神经根。工 作套管不放在椎缝隙， 从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 独到设计的一套完 整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国 ellman 企业独到设计的、可控制长度和波折角度的双频射频机专用的 Trigger-Flex 双极技术消融节余组织、止血、和利用局部热缩短的原理，封闭破坏的纤 维环。手术时，病人在完满清醒的状态下，医生和病人之间能够互相交流。 能够依照情况采用侧卧位或俯卧位推行手术。手术过程简单，整个手术过 程能够不到 1 小时，病人在手术后当天就可以出院。手术能够在门诊手术 室完成。与目前其他的脊柱微创髓核摘除技术对照， STORZ 椎间孔镜技术 适应症更广、更微创、伤害更小、收效更明显、恢复更快。 TESSYS? 椎间孔镜技术原理图示 安全三角区 用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路侧面观 手术入路反面观 手术入路轴向观 !- 手术前 L5-S1 侧尾端  左  突出髓核随碎片  解压后的神经根  手术后 L5-S1 侧尾端  左 手术前 L3-L4 外 突出的髓核碎片 解压后的神经根 手术后侧向椎间盘突出 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ 供应两个系列的椎间孔镜。一个是独到 设计的特地配合其光电一体机的椎间孔镜， 另一个是能够与其他光源和摄像系统兼容的椎间孔 镜。椎间孔镜的工作通道最大能够达到 3.7 mm。 手术器械 STORZ 供应一整套完满的手术器械。既能够推行椎间孔镜下手术，也能够推行经皮穿刺手术。 !- 环钻 STORZ 特地为扩大椎间孔设计的环钻能够安全有效地扩大椎间孔，不会伤害到神经和其他软组织。 射频机 : 脊柱外科专用的双频射频机。特地为髓核消融和纤维环缩短设计的两档 双极功能（双极消融和加力双极消融）。专利的独到设计的可伸缩、可波折双极射频电极能够经过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，依照手术的需要任意改变工作方向。 选配件 治疗椎管狭窄器械 STORZ 特地为治疗椎管狭窄独到设计的一套完妙手术器械能够经过椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ 特地为脊柱微创手术独到设计的光源摄像一体机。 图像缩放旋转器 该产品能够连接到椎间孔镜观看和 记录手术过程。能够 360 度旋转图 像、无级放大和减小手术视野，由 脚踏开关控制，医生依照自己的需 要自行控制。 灌溉泵 STORZ 特地为脊柱微创手术独到设计的灌溉泵能够精确调治速度、流量、压力。 文件管理系统 STORZ 独到的文件管理系统能够储藏视频、图像、病人档案。能够经过触摸屏或声控两种方式控制。 !- 无线声控系统 STORZ 独到的无线声控系统使手术中医生能够用声音遥控文件管理系统。 脊柱手术专用手术床 STORZ 独到设计的脊柱手术专用手术床经过液压技 术，能够任意调治病人的体位以达到最正确收效。 能够方便手术操作，改进病人的酣畅程度，提好手术质量。由于没有腹部压力， 在推行开放手术时能够防备积压腹主动脉和静脉，减少出血。 手术步骤 第一步：手术前准备 需要拍矢状位和横断面的 MRI 确定突出的性质。拍侧面的 X 片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。若是椎间盘突出在 L2-L3 和 L3-L4 水平，选择在旁开中线 10 cm 进入 。若是椎间盘突出在 L4-L5 和 L5-S1 水平，选择在旁开中线 12-14 cm 进入 。本质的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作合适调整。肥胖、椎间孔狭窄、小关节面假性关节病的病人旁开的距离 要大一些。经验告诉我们， 对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧 。 病人体位： 若是采用侧卧位，髓核突出侧向上。在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。 第二步：确定进针路线 第一沿着脊突标记正中线，尔后标记髂脊。若是要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线 12-14 cm。当 C 型臂放在侧位时， 用一个长的器械， 如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。尔后在水平距离线上再画交织点。此点即为进针点。 !- 用抓钳标记进针路线  用抓钳标记进针路线的解剖 表示  C 型臂显示进针路 线 第三步：局部麻醉 局麻进针点  针头插到小关节突  理