左下肢截肢患者护理查房.docxVIP

左下肢截肢患者护理查房 左下肢截肢患者护理查房 左下肢截肢患者护理查房 精选文档 时 间： 2016 年 12月 12日 主持人：赵海荣 主讲人：王锦锦 参加人员： 一般资料 :患者，男， 75 岁，已婚，务农，小学，新农合 主要诊疗 ： 1. 左边股骨干陈腐性骨折 主要病情 ：住院状况：患者以“左大腿痛苦肿胀伴活动受限 1 月。”为主诉 2016/12/03 15:30 由平车推入平诊住院， 病人神志清， 精神不振，面色黄，呼吸尚安稳， 舌色暗红，苔质薄， 苔色淡黄，脉象弦数。 小便正常，大便未排。 左大腿中下段高度肿胀，向前外侧呈角畸形 畸形。左大腿中段皮肤色昏暗， 肿胀皮肤四周色暗红， 局部皮肤坏死， 大小约 12*6cm2， 表面破溃，可见少许淡黄色溢出液，局部皮肤温度高。左股骨干中段压痛，可涉及骨 擦感及异样活动。左髋关节伸屈活动显然受限，左膝关节，左踝关节，及左足部无自主活动。左下肢肌力 0 级。左下肢末梢循环差，左小腿皮肤温度低。自左大腿中上段 平面以下皮肤深浅感觉消逝。左足背及胫后动脉搏动未涉及。左足跟部可见 4cm*3cm Ⅲ度压疮压疮。 既往史： 12 年前患“脑囊虫”病，已治愈；患“脑拥塞”病史 4 年； 1 年前，患 者摔倒后致伤左下肢，诊疗为“左边股骨粗隆间骨折” ，遂行“左边股骨粗隆间骨折切开复位内固 定术”。术后四月患者行走时再次摔倒后致左边股骨近端骨折，遂行 “左边股骨干骨折切开复位内 固定术”。一月前，患者行走时又一次摔倒致伤左下肢，受伤后未行诊治自行于家中卧床歇息， 20 天后于“周口市中心医院”查 X 线片示“左边股骨干中段骨折” 。查彩超示“左下肢深静脉血栓形 成”，遂行“下腔静脉滤器置入术” 。现术后 15 天， 过敏史：否定药物及食品。 2016.12.3. 17:20 急诊彩超示： 1. 左边大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急 性血栓形成 2. 左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差，无显然血流信号。 3. 左 侧胫后动脉、胫前动脉官腔显示不清。 12.03 21:00 急请介入科孔凡国副主任医师回示： 如行介入治疗，成效不明显， 或贻误病情，赞同截肢术。 患者当前病情危重，告病危。急诊行“左下肢截肢术” ，术毕转入 ICU。 12.06 08:45 由 ICU 转入我科 , 神志清 , 精神尚可 , 纳呆 , 舌质淡红 , 苔薄白 , 脉弦。左下肢残端敷料包扎完满 , 无溢出 , 血循好 , 感觉痛苦 , 两路负压引流管畅达 , 引出暗红色血性液约 10ml。留置尿管畅达 , 尿色淡黄 , 镇痛泵固定安妥有效。 遵医嘱赐予二级护理, 普食 , 心电监护及氧气吸入 , 氧流量 3L/ 分。 主要辅助检查的阳性结果： 彩超：1. 左边大腿内侧股动脉处可见假性动脉瘤并急性血栓形成 2. 左大腿包块以下股动脉、腘动脉官腔内透声差， 无显然血流信号。 3. 左边胫后动脉、 胫前动脉官腔显示不清。 心电图结果回示： 左室肥大可能性 12.03 号 红细胞 RBC 2.3 10~9/L 血红蛋白 HGB 72 g/L 白蛋白 ALB 30.5 g/L 12.06 号 . 精选文档 红细胞 RBC 2.93 10~12/L 血红蛋白 HGB 94 g/L 白蛋白 ALB 21 g/L 总蛋白 Tp 40.3 g/L 12.08 输入同型红细胞 2u，冰冻血浆 200ml 12.09 号 红细胞 RBC 3.22 10~12/L 血红蛋白 HGB 99 g/L 白蛋白 ALB 25.1 g/L 总蛋白 Tp 42.6 g/L 赐予当归补血口服液每天三次每次一支 12.12 号 红细胞 RBC 3.39 10~12/L 血红蛋白 HGB 104 g/L 白蛋白 ALB 27.4 g/L 总蛋白 Tp 47 g/L 主要用药： 头孢他啶（ - ），奥美拉唑钠，红花黄色素，血必净，低分子肝素钙皮下注射，人血白蛋白 主要护理问题与举措： 术前 1、有压疮的可能 （患者高龄、久卧 , 以致局部受压 , 气血运转受阻 , 气滞血瘀 , 经脉不通 , 肌肤皮肉筋脉失于温养而成疮。 ） 1、准时翻身。 2、保持床单位平坦、干燥、无碎屑。 3、准时按摩受压部位。 4、使用大便器时不可以拖、挂 。 5、电动气垫床应用。 6、增强营养，增强机体抵挡力。 2、有摔倒、坠床的风险 （患者前两次住院均因摔倒） 1、起码留陪一人 , 辅助其生活护理。 2、向家眷及患者做好防摔倒、坠床健康教育 , 3、指导患者及家眷正确使用床档。 4、保证地面干燥、无阻碍通道。 . 精选文档 5、患者年老增强指引及看护 , 身边随时有人陪伴。 6、床尾悬挂防摔倒 / 坠床警告牌。 3、痛苦 1、做好痛苦评估及情志护理。 2、抬高患肢