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县级医院抗菌药物合理使用效果分析 摘要：目的探讨药师对口支援促进受援医院抗菌药物合理使用的工作方法，评价支援前后受援医院抗菌药物临床应用各项考核指标的变化。方法针对受援医院抗菌药物管理使用存在问题，支援药师带领医务人员完成建立健全抗菌药物管理制度，加强培训，制定临床科室考核指标，开展抗菌药物处方、病历点评等工作。结果住院患者抗菌药物使用率，门、急诊患者抗菌药物处方比例，住院患者抗菌药物使用强度等与药学支援之前比有所下降，其中住院患者抗菌药物使用强度从60.63DDDs/100人×天下降至42.63DDDs/100人×天，下降明显。结论药学专业人才缺乏，医务人员抗菌药物知识匮乏是造成医院抗菌药物考核指标不达标重要因素，药学对口支援工作能够促进县级医院抗菌药物合理使用，提高医院药学服务水平。 关键词：药学；对口支援；抗菌药物；合理使用 2018年根据北京市委组织部文件《关于做好东西部扶贫协作专业技术人才选派和接收有关工作的通知》，密云区医院选派医务人员到滦平县医院开展对口支援工作，笔者作为一名药师于2018年9月3日～2019年9月3日被选派滦平县医院开展对口支援工作。在工作中，笔者发现滦平县医院抗菌药物临床应用各项考核指标与国家卫生健康委要求有一定差距，根据受援医院需求将工作重点放在该部分，带领药师开展工作促进抗菌药物合理使用，取得一定效果，建立长效管理机制，现报告如下。 1资料与方法 1.1资料。通过计算机系统提取门、急诊抗菌药物费用占药费总额的百分率、门、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物总金额占药品总金额的百分率、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度等数据。其中以2018年1～8月份为对照组，2019年1～8月份为研究组。指标要求及合理性评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]。1.2方法。针对受援医院抗菌药物管理使用存在问题，药师和医院各部门紧密协作，带领医务人员完成以下工作。1.2.1建立健全抗菌药物管理制度带领药学人员完善及修订原有的抗菌药物管理相关制度，并新增《抗菌药物使用动态监测和超常预警制度》、《抗菌药物遴选和定期评估制度》、《围手术期抗菌药物预防使用实施细则》等制度。紧抓制度落实情况，以制度来规范和约束临床医生的用药行为[2]。1.2.2加强医护人员抗菌药物合理应用知识的培训，提高其合理用药意识培训为三个层面，首先在全院范围内开展了抗菌药物合理使用讲座，使医务人员认识到抗菌药物合理使用的重要性，使临床医生掌握抗菌药物抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用的指征及预防用药指征、细菌学等相关知识。其次制定药学人员合理用药培训计划，阶段性进行培训，提高专业技术水平，为之后开展处方病历点评工作打下基础。最后针对存在问题严重的科室，深入科室开展培训和指导，促进整改。1.2.3制定各临床科室考核指标结合各临床科室抗菌药物使用情况，参考周边二三级医院指标，制定各临床科室考核指标。每月对各临床科室实际完成情况在院长查房过程中进行反馈，引起临床科室重视。1.2.4发挥药师作用，开展抗菌药物处方、病历点评工作每月抽取5～6个科室的处方和病历，药师带领受援药师点评分析其合理性，针对存在问题提出改进意见或建议，反馈给临床科室。对提出的不合理用药问题连续两次以上未更改的上报医院纪委，由书记找相关负责人谈话。点评依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《桑福德抗微生物治疗指南》[3]、各类疾病治疗指南进行等。1.3评估指标。比较药师对口支援前后抗菌药物合理使用各项考核指标的完成情况。1.4统计学方法。应用Excel2019统计软件对各年度数据进行分析、计算和排序。 2结果 门、急诊抗菌药物费用占药费总额的百分率、门、急诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物总金额占药品总金额的百分率、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度对比药师支援之前有所下降，其中住院患者抗菌药物使用强度明显下降，从60.63DDD/100人×天下降至42.63DDD/100人×天。具体见附表。 3讨论 3.1影响受援医院抗菌药物考核指标不达标的因素分析。3.1.1缺乏药学专业人才。受援医院-滦平县医院建于1948年，是滦平县唯一一家二级甲等综合医院。设22个临床科室及8个医技检查科室。医院年门、急诊人次达到16.5万人次，年住院患者1.3万人次。药剂科分为门诊药房、中药房、病区药房，西药库、中药库、材料库等部门。共有在职员工28人，其中调剂员6人，药师12人，主管药师8人，副主任药师2人。26人主要从事药品调剂、管理工作，主任和一名主管药师兼职药事管理工作和临床药学工作。工作量大，药学专业人才少，限制了抗菌药物管理工作开展。3.1.2医