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D二聚体临床意义 D二聚体临床意义 D二聚体临床意义 2008 年 01 月 05 日 礼拜六 00:25 纤维蛋白（原）降解产物和 D－二聚体最大的差别之一是，纤维蛋白（原）降解产物能够 以纤维蛋白原为底物，而 D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，所以，在原发性纤溶时 D －二聚体水平其实不增高，而 FDP水平增高。在其余一些病理状况下，诸如 DIC 时，两种的变化基本平行。 在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，接踵开释出纤维蛋白肽 FPA）A 和肽 B（ FPB），节余的可溶性纤维蛋白单体（ SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子 XIIIa 和钙离子的作用后，形成不溶性稳固的纤维蛋白，既而血液凝结。其过程是在经过一系列交联后达成，今后所形成的纤维蛋白性质稳固，一般不再溶解，即真实意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物， 此中一种就是 D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标记物之一，是确立体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。 D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢 进的标记。D- 二聚体水平变化的临床意义 1.DIC 时，因为宽泛的微血栓形成， 以及继发性纤溶亢进，致使 D-二聚体 水平显着增高，其敏感性和特异性显着高于血小板计 数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（ FDP）等挑选检测试验。 2. 白血病时，白血病细胞中含有激烈的促凝物质，这类促凝物质的作用近似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如 M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大批蛋白溶解酶，当细胞损坏时，它们被开释入血流，即可直接激活因子 X，致使高凝状态及血栓形成，此外，淋巴细胞白血病细胞中也含有激烈的促凝物质。这些患者的血浆 D-二聚体水平能够达到 5000μg/L 。杀伤作用 激烈的化学或放射治疗，杀灭大批白血病细胞，使含于白血病细胞 内的促凝物质开释入血，致使高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆  D-二聚体水平能够达 到 20000μg/L  或更高。大多半患者跟着治疗和白血病细胞水平降低而  D-二聚体水平也降 至较低水平。。当外周血中白血病细胞数目降低后，  D-二聚体 水平逐渐降低。绝大多半的 白血病患者是形成  DIC，很少量为静脉血栓。白血病患者发病初期  D—二聚体水平即高升， 化疗后降落，动向察看患者血浆中 D—二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效察看。 3. 急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆 D—二聚体水平显然增高， D—二聚体检 测不单可作为察看心肌梗死病情的一项指标，并且也是察看溶栓治疗的一种理想检测方法 恶性实体肿瘤， 据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约 10-30%，此中以腺癌并发血栓的发生率最高，此中包含胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、 膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达 50%，此中 90%患者 D—二聚体水平高升。肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质，构造类 似组织因子，在代谢过程中能够显着激活凝血系统，致使血栓形成，使 D-二聚体水平显着增高，一般状况下，恶性肿瘤时 D-二聚体 的水平显着高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓，少量为 DIC。对恶性肿瘤患者进行血浆 D—二聚体检测，对病人能否伴有 DIC 和血栓的诊疗，拥有十分重要的参照价值。 5. 外科手术后，组织损害后对凝血系统的激活可使 D-二聚体 水平显着增高，此外，除组织损害能够致使出现血栓形成趋向外，假如患者自己 存在遗传性抗凝缺点，或许存在风险要素的状况下，易发生静脉血栓，致使 D-二聚体水平显着增高。 6. 正常妊娠后期的生理性高凝状态下， D-二聚体水平增高，孕妇血浆 D—二聚体水平显然高于非孕妇女（ p0.05 ），但低于妊高征孕妇（ p0.05 ），测定血浆 D—二聚 体含量对妊高征患者高凝状态的诊疗、疗效检测和预后判断有重要意义。 7 肺栓塞时， D- 二聚体水平显着增高， 且栓塞的面积以及栓子的大小与 D-二聚体 水平显着有关。 8. 肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中 D—二聚体含量显然增高，并与肝病的严重程度呈正相 关。。 9. 继发性纤溶亢进时， D-二聚体水平显着增高， 原发性纤溶症时， D-二聚体不增高。陈腐性血栓形成时， D-二聚体 不增高。 10. 组织损害时， D-二聚体 水平增高， D-二聚体水 平增高的幅度与损害的时间与程度有关。 11. 急性失血与慢性失血时，都会致使 D- 二聚体水平增高。 12. 长久卧床、口服避孕药、遗传性抗凝系统缺点等，会致使深静脉血栓形成，D-二聚体 水平显着增高。 13. 糖尿病时，存在宽泛的血栓病变时， D-二聚体水平