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立足长远目标，关注综合获益 ——2型糖尿病长期治疗之策目录2型糖尿病综合管理的重要性GLP-1RA综合管理的机制初探利拉鲁肽早期起始，长期使用，综合获益一级预防目标:预防2型糖尿病的发生2013版CDS指南指出2型糖尿病防治的三级预防概念二级预防目标:在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病 并发症的发生三级预防目标:延缓已发生的糖尿病并发症的进展? 降低 致残率和病死率，并改善患者的生存质量因此，对已诊断的2型糖尿病患者，预防并发症的发生是重要的治疗目标Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-4982型糖尿病的长期和短期治疗目标远期目标：通过长期良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高患者生活质量和延长寿命的目的近期目标：通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症Chin J Diabetes Mellitus.2014 Jul,6(7):447-498强化血糖控制，可以明显的减少2型糖尿病并发症UPKDS研究Any diabetes-related end pointMicrovascular disease-9%，P=0.04Conventional therapy-24%，P=0.001Proportion with eventConventional therapySulfonylurea-insulinProportion with eventSulfonylurea-insulinYears since RandomizationYears since Randomization糖尿病相关终点：猝死，高/低血糖引起的死亡，致死性/非致死性心梗，心衰，肾衰竭，致死性/非致死性中风，截肢等Rury R.H.et al.N Engl J Med 2008;359:1577-89HbA1c每降低1%，各种并发症风险均明显下降UKPDS研究证实，每降低1%HbA1c白内障摘除术心衰心肌梗死周围血管病变导致的截肢或死亡任一糖尿病相关终点微血管病变P0.0001P=0.021P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412.降低体重可以降低T2DM患者微血管并发症的风险Look AHEAD 研究Diabetes support and educationIntensive lifestyle interventionDiabetes support and educationIntensive lifestyle intervention-14%-31%HR: 0.86 (95%CI 0.75-0.98 ), P=0.027HR: 0.69 (95%CI 0.55-0.87 ), P=0.0016 very-high-risk CKDCumulative incidence %Self-reported Diabetic retinopathyCumulative incidence %Years since RandomizationYears since Randomization强化生活方式干预组:通过限制热量摄入和增加运动，达到并维持降低体重7%Look AHEAD Research Group. Lancet Diabetes Endocrinol.2014 Oct;2(10):801-9.2013 ADA, /Presentations_Details.aspx?session=4297 降低2型糖尿病患者血压，可以明显减少心血管并发症和死亡率ADVANCE研究-9%安慰剂培哚普利-吲哒帕胺Combined primary outcomeAll-cause mortality安慰剂培哚普利-吲哒帕胺HR 0.91(95% CI 0.81-1.00)P=0.041HR 0.86(95% CI 0.75-0.98)P=0.025-14%Cumulative incidence %Cumulative incidence %Follow-up(months)Follow-up(months)Combined primary outcome：包括大血管事件和微血管事件Patel A,et al. Lancet.2007 Sep 8;370(9590):829-40.调节2型糖尿病患者的血脂水平，可以明显减少心血管并发症和死亡率CARDS研究Any cardiovascular endpointPrimary end point : major cardiovascular eventsAll-cause mortality-32%安慰剂阿托伐他汀安慰剂阿