麻醉后监测治疗专家共识优秀PPT课件.pptxVIP

麻醉后监测治疗专家共识（2014）朱涛 严敏 郭曲练等主讲：李 燕石河子大学医学院第一附属医院 麻醉科前言在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重的可危及患者生命，需加强监测和治疗。麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护质量，改善预后。本专家共识不作为强制性标准。需根据具体情况采用或部分采用。一、麻醉后监测治疗二、麻醉后监测治疗室三、PACU功能四、PACU的管理和人员职责五、PACU设置原则六、患者从手术室转入PACU七、麻醉恢复期的评估和监测八、麻醉恢复期的治疗九、患者转出PACU十、转至普通病房、特护病房或ICU十一、小儿患者的麻醉后监测十二、非全麻的术后恢复十三、质量控制十四、“共识”适用范围一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指对住院或者非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期观察和处理麻醉和术后早期并发症为重点的医疗活动。二、麻醉后监测治疗室PACUPACU是现代麻醉科的独立医疗单元。特点：1.靠近手术室或其他实施麻醉的医疗场所，以减少手术后病情不稳定患者转运时间。2.需配备专业人员及相关医疗仪器设备是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。3.为刚结束麻醉、手术的患者在转入普通病房、特护病房或者ICU、直接出院回家之前提供监测与治疗。三、麻醉后监测治疗室PACUPACU的功能：1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复。2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现及治疗。3. 改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗。4. 评估和决定患者转人ICU、特护病房、普通病房或者是直接出院回家的指征和时间。5. 特殊情况下(如需要紧急再次手术)对患者状况进行术前处理和准备。四、PACU的管理和人员职责PACU 可以设立独立护理单元，根据 工作情况配置护士，护士与PACU内床位比 一般不低于1:3。PACU护士的日常工作包括：1.PACU内医疗设施设备、床位、急救药品、急救气道工具车的准备与日常维护；2.接收转入PACU的患者，连接监护设备，给氧装置或呼吸机；检查和妥善固定各种导管；3.根据医嘱为患者进行血气分析、血糖检测或其他快速实验室检查；4.对患者重要生命体征的监测和危急值的识别报告，对疼痛的评估；5.对患者是否适合转出PACU进行初步报告；6.医疗文书的记录与保管。PACU职责还包括： 必要时应通知外科医师到场，以识别和早期处理可能的手术并发症；视情况可请其他科医师进行紧急会诊。 五、PACU的设置原则位置：与手术区域紧密相邻。规模：PACU的床位与手术台配比1:(1-3）。工作时间：取决于择期手术的比例、ICU收治能力及各医院的人力资源。如果手术安排许可，晚间PACU可以在一定时间内关闭，职责由ICU部分替代。长时间开放的PACU应保证医护人员适当的休息时间。床位：采用可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位。床头应配备一定数量的电源插孔、氧气管道接口、吸引管道接口、紧急呼救按钮系统及监护仪。开放式的床位可以更方便观察患者，但应配备床帘在必要时能保护患者隐私。监护设备：必备的床旁监护设备包括：脉搏氧饱和度、 ECG、无创血压监测。心电图、呼气末二氧化碳、神经肌肉刺激器及体温监测要处于备用状态，中心手术室的PACU 至少需有一台麻醉机或呼吸机。根据个体化评估原则，有些患者或者有些特定手术后可能需要特殊监测设备，如直接动脉测压、中心静脉测压、颅内压监测、心排血量测定、某些生化指标检测。应配备足够的便携式监护仪;中心监护站可用于资料的记录和储存，同时应重视床旁监护仪的使用。其他设备：心电除颤仪、急救车、困难气道车、超声仪及纤维支气管镜、加温毯、空气净化装置和消毒装置等。要有必要的生活、休息、办公和物品储存区域。 医护人员配备：取决于各医院的实际情况和 PACU 的转入标准：1.当PACU有一位患者时，应有两名有资质的医护人员在场。2.PACU主管麻醉医师应没有PACU外的麻醉任务。3.带气管导管入PACU时，患者需要相应的医护人员监护;如果进入PACU的患者拔除了人工气道处于清醒或可唤醒状态时，护士管理的床位可适当增加。4.可以根据医院的外科特色，建立专科化的PACU区及儿童 PACU区，配备经过培训且相对固定的护士。5.PACU护士的工作时间应以床旁护理为主。六、患者从手术室转入PACU患者离开手术间时应能够进行充分的通气和氧合，血流动力学稳定等。应由该手术组麻醉医师、外科医师、手术室护士等护送，麻醉医师负责指导转运，确保患者安全；估计患者转运过程中情况可能恶化、或者PACU距离手术室较远时，建议使用便携式监