院感二甲评审标准.pptVIP

院感二甲评审标准;1、成立医院感染管理委员会，每半年召开一次院感委员会会议，必须要有院长亲自参加，各位委员对会议内容及决策必须有笔记本记录。检查老师会抽取会议内容中的某个事例询问一名院领导、一名临床科室主任、一名护士长、一名医技科主任、后勤科主任，核实会议所做的决策是否落实到位。 2、医院的年度工作计划及年度质量安全管理目标中必须体现有医院感染管理工作目标。 3、院感办人员配置0.5:100，我院400病人必须配2名院感专职人员，其中不含基本公共卫生传染病管???专职人员，人员配置为医生：护士1:1。 ;4、检查老师通过考察现场、翻阅资料，检查临床科室、医技科室、院感重点科室对院感办平时指出的问题整改情况。 5、医院对县、市卫计局检查中所存在的问题是否进行整改，看现场、查资料。 6、检查组会询问县卫计局我院是否发生过院感暴发。 7、院感办是否与时俱进修改完善医院感染管理规章制度、工作规范与突发事件应急流程，有资料体现。 8、制定院感重点部门、重点环节、重点流程、危险因素一览表及干预与防控方案和防控中各部门、各人员的分工和岗位职责。;9、制定清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理工作规范、流程、考评标准，并有上述培训资料。 10、重点查科室院感质控员平时检查记录及存在的问题科室整改情况。方式查现场、查资料。 11、院感办要提供案例说明院领导及职能部门负责人高度重视院感工作，