个案(修改)915定稿(1)教学内容.pptVIP

目录 相关知识 护理评估 护理问题及目标 护理措施及评价 护理体会 参考文献  相关知识 糖尿病并发症是引起糖尿病患者生活质量下降的重要原因，而感染是引起急性并发症最常见的诱发因素，以疖、痈等皮肤化脓性感染多见，部分患者由于对疾病的忽视和知识的缺乏，没有意识到皮肤感染对血糖控制的重要性，导致血糖应激性升高，使感染加重和术后愈合时间延长，因此，患者的血糖管理尤为重要。  相关知识 什么是痈？ 痈常常是体表的多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。它是一个异常大的严重的疖，或是一群以皮肤中小管道相互连结的疖。痈好发于人的皮肤坚厚且皮脂腺分布较丰富的部位，如颈项、背和腰部等。 护理评估——一般情况 姓名 张林业 性别 男 年龄 46 职业 工人 文化程度 初中 主诉 发现血糖高3年余，背部皮肤红肿1月余 既往史 既往有“肝炎、肺结核”等传染病史 查体 T:38℃ P:102次/分 R:20 次/分 BP:108/70mmHg BMI27.6kg/m2 护理评估—— 病史 患者“2型糖尿病”史3年，给予格列美脲降糖治疗， 症状好转，但血糖情况控制不详。1月前出现背部皮 肤稍红肿伴瘙痒，未引起重视，红肿范围扩大至 30cm×20cm，部分皮肤偏紫黑色，伴皮温升高、发 热，体温最高达至40 ℃，至当地医院给予“降糖、 抗感染”治疗，症状无明显改善，为进一步诊治入我 院，门诊以“2型糖尿病合并背痈”收入院。 护理评估——身体评估 患者背部有30cm×20cm红肿包块，呈紫黑色，伴皮温升高  护理评估——辅助检查 检查项目 异常结果 腹部彩超 脂肪肝，胆囊结石 心脏彩超 左室舒张功能减退 动脉彩超 双侧髂、股、腘动脉粥样硬化斑块形成 体表包块彩超 考虑炎性包块 周围神经病变筛查 提示存在糖尿病周围神经损害 心电图 窦性心动过速，肢导联QRS波低电压，Q—T间期延长  护理评估——实验室检验 检验项目 异常结果 空腹血糖 17.6mmol/L 餐后一小时血糖 21.06mmol/L 餐后 二小时血糖 21.61mmol/L 糖化血红蛋白 11.5% 白细胞计数 11.01×109/L 中性粒细胞百分比 82.1% 中性粒细胞绝对值 9.03×109/L 护理问题 P1 体温过高：与背部皮肤感染引起发热有关 P2 皮肤完整性受损：与背部皮肤包块破溃有关 P3舒适度的改变:与背痈导致被迫体位有关 P4机体代谢障碍:高血糖 与糖尿病慢性病变及急性感染有关 P5 知识缺乏：与文化程度低，缺乏自我管理有关 护理目标 1.患者一周后体温降至正常 2.患者住院期间破损皮肤未出现继发感染，手术伤口逐渐修复 3.患者2天后能很好的变换体位来增加舒适感 4.患者住院期间血糖控制在10mmol/L左右，感 染控制，无术后并发症产生 5.患者5天后用反示教的方法检验自我管理知识并 能简单运用 P1 体温过高：与背部皮肤感染引起发热有关 护理措施： 1.每日定时开窗通风二次，将室温调至18~22℃ 2.每日监测体温q4h,体温超过 38.5℃时协助病人用 冰袋外敷,降温后半小时测量体温1次 3.鼓励病人多饮水,卧床休息,给予清淡，易消化的 饮食 4.遵医嘱给予补液、抗生素控制感染Bid   护理措施效果反馈 患者体温正常 入院第一周 入院第二周  P2 皮肤完整性受损： 与背部皮肤包块破溃有关 护理措施： 1.每日评估背部皮肤情况(颜色、局部皮温、分泌 物) 2.嘱病人选择宽松、柔软棉质的衣服减少皮肤的摩 擦 3.血糖控制在10mmol/L左右后请外科医生会诊， 、 进手术切开引流 4.术后每日伤口换药Bid，观察引流纱布条的 颜色、量及坏死组织的量,遵医嘱给予抗生 素 Bid控制感染 5.嘱患者保持伤口部位的洁净、擦浴时注意伤 口防水以免感染 6.指导患者选择侧卧位避免局部皮肤受压，平 时活动时避免