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第四章 康复治疗技术 第一节 物理治疗 学习目的及要求 了解各种物理疗法 掌握各种物理疗法的禁忌症 掌握各种物理疗法的护理要点 重点 各种理学疗法禁忌证 2.. 各种理学疗法护理要点 一、运动疗法 概述 定义：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。 生理作用 改善运动组织 (肌肉、骨骼、关节、韧带等 )的血液循环、代谢和神经控制 促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能 减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力 改善关节活动度 放松肌肉 纠正躯体畸形和功能障碍 止痛 常用运动疗法 关节活动度训练 肌力增强训练 协调性训练 平衡能力训练 呼吸训练 体位转换训练 步行训练 医疗体操 易化技术 关节活动度训练 (ROM) 关节所能达到的活动范围，有主动和被动之分 被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围 意义 运动功能恢复的前提和关键 恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础 进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件 原因 关节部位发生病变、损伤 长期卧床或长期保持某一体位静止不动等 皮肤瘢痕挛缩 肌肉痉挛 骨性强直及骨质增生 类型 持续被动活动 (continuous passive motion ， CPM) 主动关节活动度训练 关节松动技术 (joint mobilization) 软组织牵伸技术 关节松动技术 (joint mobilization) 指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术， 动和附属运动作为治疗手段。 操作手法分为 4 级： I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限  具体应用时常选择关节的生理运 Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬 Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 软组织牵伸技术 牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 目的 牵伸方式： ①手法牵伸 ②机械装置被动牵伸 ③自我牵伸 注意事项 牵伸前评估 体位 牵伸力量的方向 避免过度牵伸 某些情况下牵伸应慎重 关节活动度训练护理要点 熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证 宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前 帮助患者作好治疗部位的准备 活动前后观察病人的一般情况 肌力增强训练 抗阻训练方法 超负荷原则 肌力训练的类型 ： 等张性训练 等长性训练 等速性训练也称为等动性训练 肌力训练护理要点 应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行 肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适 协调训练 以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。 常用于神经系统和运动系统疾病的患者。 利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。 本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。 训练方法 训练顺序： 上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度 下肢：训练正确的步态。 先易后难 先卧位、坐位再立位； 先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动； 先做双侧对称性运动，再做不对称性运动 先缓慢，后快速 先睁眼做，再闭眼做。 协调训练护理要点 指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作 操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散 平衡训练 改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射 用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍 训练内容： 静态平衡 动态平衡 平衡训练护理要点 放松、消除紧张及恐惧心理 训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护 训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高 由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练 呼吸训练 运动疗法的基本治疗方法之一 常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤 (T5 以上损伤者 ) 呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练习 可作为调整运动强度的方法 呼吸训练护理要点 注意不可在饭后或空腹时练 避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止 心肺手术者，应于术前 1 周开始预备训练。 体位转换训练 卧位的翻身训练 (仰卧位与侧卧位的相互转换 ) 卧位到坐位的转换 坐位到立位的转换 体位转换训练护理要点 每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量 向患者分步解释动作顺序及要求 步行训练 对象：因伤病损害而造成步行障碍者 训练准备 步行基本动作训练 步行训练护理要点 提供必要保护，以免跌倒 掌握训练时机 凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多 医疗体操 运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动 有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用 编操原则：以 3~5min 轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节