三甲医院护理管理评审标准说明.docxVIP

三甲医院护理管理评审标准说明 三甲医院护理管理评审标准说明 三甲医院护理管理评审标准说明 . 护理管理与质量连续改良 (PDCA) 一、 确定护理管理组织系统 评审标准 评审重点 评审方法 5． 1． 1 院领导执行对护理工作领导责任，对护理工作实行目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，详细举措落实到位。 5．1． 1． 1 有在院长（或副院 长）领导下的护理 组织管理系统，对 护理工作实行目标 管理。 5．1． 1． 2 医院有护理工作中 长久规划、年度计 划和年度总结。  【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理系统，按期专题研究护理管 理工作，实行目标管理。 2．依据卫生部和《安徽省医院护理岗位设置名录（试行） 》标准配置各层次护 理管理岗位和人员，岗位职责明确。 3．依据《安徽省护士按期观察方法》实行护士的核查，建立护士执业记录。 【Ｂ】符合“ C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有核查。 【Ａ】符合“ B”，并 护理管理系统有效运转。 【Ｃ】 1．有护理工作中长久规划、年度计划，与医院整体规划和护剪发展方向一致。 2．有关人员认识规划、计划的主要内容。 【Ｂ】符合“ C”，并 有举措保障落实护理工作中长久规划，有效执行年度计划并有总结。  1．查阅 2010 年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等。 2．查医院管理岗位护士职称、学历、散布和核查记录。 3．查护士按期核查档案。 查评审期内护士长核查记录。 对科护士长、 护理部核查应与绩效挂钩。 查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。 1．查阅医院护理十二五规划和年度计划内容和方向与护剪发展一致 程度。 2．抽查 1 位护理部工作人员（或主管院长）掌握规划计划的状况。 有关内容应传达到全体护士。 查医院对护理的经费支持，年度计划完成 90%。 . . 【Ａ】符合“ B”，并 查规划计划落实 100%，工作质量、护士奏效有显然变化。 有对规划和计划落真相况的追踪分析，连续改良护理工作。 评审标准 评审重点 评审方法 5． 1． 2 执行三级（医院 - 科室 - 病区）护理管理组织系统，渐渐建立护理垂直管理系统，依据《护士条例》的规定，实行护理管理工作。 【Ｃ】 查医院护理管理垂直系统建立文件。 有建立护理垂直管理系统的工作方案，执行二级（护理部－护士长）护理管理。 5．1． 2． 1 执行二级（护理部 - 【Ｂ】符合“ C”，并 查二级系统的职能与运转状况。 二级（护理部－护士长） 护理管理组织系统圆满，有效运转。 护士长）护理管理 【Ａ】符合“ B”，并 组织系统。 1. 与有关科室及职能部门最少每半年有一次联席会议或其余协调系统。 查联席会议记录 2. 对开放床位大于 300 张的医院， 应执行三级（护理部 - 科护士长 - 护士长） 护 系统的职能与运转状况 理管理组织系统。 5．1． 2． 2 【Ｃ】 1．依据护士条例查护士的权益保障状况。 1．依据《护士条例》的规定，制定有关制度，实行护理管理工作。 依据《护士条例》 2．依法执行护理人员准入管理。 2．抽查 2%护士资格证，无资格证护士查在岗状况。 的规定，实行护理 【 B】符合“ C”，并 护理部对护士条例培训、 护士权益保护、 岗位责任制的落实方面等相 职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落真相况的监察检查。 关资料。 管理工作。 【 A】符合“ B”，并 护士待遇渐渐提升。 对落实中存在的问题与缺点进行追踪与奏效讨论，有连续改良。 5．1． 3 建立护士岗位责任制，实行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者供应全面、全程、专业、人性化的护理服务。 5．1． 3． 1 【Ｃ】 1．查医院依据《安徽省医院护理岗位设置名录（试行）》标准设置各 1. 建立护士岗位责任制，实行责任制整体护理工作模式，有工作方案与详细举措。 护理岗位状况；查阅护士分级管理制度、岗位职责文件。 建立护士岗位责任 2. 护士认识本部门、本岗位的职责要求。 2．查 1 位科护士长、 2 位护士长、 4 位护士对岗位的认知。 制，实行责任制整 3. 有一致管理的护士分级管理档案。 3．查医院护士按期核查档案。 【Ｂ】符合“ C”，并 1．查 4 位护士执行规范状况。 体护理工作模式， 1. 有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 2．查科室执行规范检查的记录。 2. 科室能按期自查、分析、整顿。 明确临床护理内涵 3．护理部监察记录及分析整顿状况。 3. 职能部门执行看守职责，有按期看守检查的结果反应和整顿建议。 . . 及工作规范。 【Ａ】符合“ B”，并 查 2 个科室护士分级与病人管理有效联合状况，