三级护理查房.docxVIP

三级护理查房 三级护理查房 三级护理查房 精选文档 月三级护理查房 一、时间 ： 2015 年 3 月 20 日 16:00 二、地址 ：急诊科 三、主持人 ：章莉护士长 四、参加人员 ： 副主任护师：陶 琼 主管护师：万艳芳 护 师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍 护 士：吴 丹、王群、岳 澜、罗芮、张颖、张露露、梅 豆、靳 艳 五、查房内容 ：消化道溃疡出血期的护理 章莉护士长：今日是中医护理查房，查房内容为：消化道溃疡出血期的护理，经过查房提升大家抵消化 道溃疡认识的同时，对本病的护理有一个整体的认识。 （一）简要病史： 患者林杰，男， 85 岁，因“呕血，黑便 1 天”于 2015 年 3 月 2 日 10:00 住院。患者住院前一晚无 显然诱因出现呕吐暗红色胃内容物 1 次，伴鲜红色血块，非发射性，量约 500ml，伴头晕、乏力，没心 悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便 2 次，呈糊状，每次量约 100ml。患者于住院当日 7am再次出 现呕吐鲜红色胃内容物 2 次，非发射性，量约 1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、 晕厥、抽搐，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。于我院急诊查血惯例： WBC8.61*10^9/L,Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L, 拟“上消化道出血”收住院。起病以来，患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无 尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有显然消瘦。否定“高血压、心脏病、 糖尿病”等病史，否定“肝炎、结核”等传得病病史；否定药物食品过敏史；否定外伤史和手术史。无 输血史。患者不嗜烟，饮白酒 40 余年，每日约 100ml。 测 T36.3C， P62 次 / 分， R18次 / 分， BP144/64mmHg 专科体查结果：神清，面色萎黄，营养稍差，皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌（ +），浑身浅表淋奉承未扪及肿大。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及，胆囊未及。 Murphy 征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无挪动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。 完美了“三大惯例、胸片、心电图、胃肠镜”等检查。 3 月 4 日行胃镜检查提示： 1、食道静脉曲张 2、复合多发溃疡 3、门脉高压性胃病。床边 B 超提示消化及泌尿系统未见显然异样。大便潜血阳性。现 . 精选文档 患者一般状况较前稍好转，无呕血，无解黑便，没心悸气促、无恶心、反酸、嗳气、无腹胀腹痛、精神 睡眠可、建议患者行食管静脉曲张套扎术，暂禁食。 （二）住院诊疗 中医诊疗：血症 西医诊疗：消化道溃疡出血期 （三）治疗方案 1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症 2、中医治疗：凉血止血，收敛生肌 （四）护理诊疗 1 、体液不足 与消化道出血有关。 2 、活动无耐力 可能与四周失血性衰竭有关。 3 、皮肤完好性受损 与长久卧床有关。 4 、营养失调低于机体需要量 与长久禁食 （五 )护理目标 、患者体液获得增补。 、患者卧床时期生活护理获得落实。 、患者卧床时期皮肤完好无损坏。 、患者住院时期获得足够的营养（六）护理举措 1、一般护理： 1）歇息与卧位：卧床歇息，平卧位，抬高低肢，促使静脉回流并保持脑部供血。准时改换体位，注意保暖。 2)保持呼吸道顺畅：呕血时头倾向一侧，防备窒息和误吸；必需时用负压吸引器消除气道内分泌物、血液、呕吐物；赐予吸氧。 2、饮食护理：禁食。时期保持热量供应，保持水、电解质，踊跃预防和纠正体液不足。止血后 1~2 天，进食高热量、高维生素的温良流质，限制钠和蛋白质摄取，免得加重腹水和引发肝性脑病；避 免粗拙、坚硬、刺激性食品，细嚼慢咽，防备 损害曲张静脉再次出血。少许多餐。 3、心理护理：患者多易产生紧张、惧怕的心理反响。察看患者心理变化，关怀、宽慰患者， 解说 病情及治疗方案，说明寂静歇息的重要性，耐心听取并解答患者及家眷的发问，减少他们的迷惑。 实时消除血迹，以减少对患者的不良刺激。 . 精选文档 4、病情察看： 1）检测指标：生命体征，必需时心电监护；精神和意识状态；察看皮肤和甲床颜色，四肢温度和湿度，四周静脉特别是颈静脉充盈状况；正确记录进出量，疑有休克时，留置导尿，保持尿量 30ml/h ；察看呕吐物和粪便性质、颜色及量。按期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、 血尿素氮、粪便潜血，以认识贫血程度及出血能否停止；监测血清电解质和血气剖析，保持水、电解质、酸碱均衡。 2）四周循环状态的察看：采纳改变体位丈量的方法管处啊出血的状况，即先丈量平卧位时的心 率和血压， 再改为半卧位再次丈量， 若较平卧时泄压降落