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案例 10 高危药品储存管理 一、案例描述 医疗机构内有小部分药品， 若使用不当会对患者造成严重伤害或引起死亡， 该类药物误用后极 易引起伤亡。 虽然用药差错不一定比其他药物多， 但发生用药差错的后果却是致命的， 医疗机构应 将此类药品列为高危药品进行重点管理。这也是医院等级评审标准中强调对高危药品管理的原因。 评审标准明确规定医院要“有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定” ； 高浓度电解质， 听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求， 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。 二、检查方法 （一）采样地点：药房（门诊、急诊）、输液室、急诊留观室、住院病区、医生（或护士）工作 站。 （二）采样内容 1.医院对高危药品的定义、管理制度、高危药品目录。 2.现场查看高浓度电解质，听似、看似等易混淆的高危药品摆放警示标识。 3.医生工作站是否对高浓度电解质的使用有提示作用或错误医嘱拦截功能。 4. 门诊药房发药信息系统是否提供药师处方（高浓度电解质）审核功能，医院对存在问题的整 改情况。 （三）具体方法 1.查看医院高浓度电解质，听似、 看似等易混淆的高危药品管理制度与国家及行业标准要求符 合程度以及高危药品目录， 在药房及病区现场查看高危药品的贮存情况， 设置的警示标识与医院要 求的符合程度。 2.现场抽查医师、药师及护理人员数名，通过问答的方式现场考查医务人员对高危药品目录及 高危药品管理要求的知晓情况。 3.从医院高危药品目录中抽查 1-2 个品种，查看各药房和病区设置的警示标识与医院要求的符 合程度。 三、对应评审条款 【C】 1. 有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方 对高浓度电解 法的规定。 质、易混淆 （听 2. 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明 似、看似） 、一 晰的“警示标识”，符合率≥ 90%。 品多规或多剂 型药品如在病 3. 相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 区储存，则必须 【B】符合“ C”，并 做到专柜加锁， 有高危药品的 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 标识，做到全院 统一“警示标 【A】符合“ B”，并 识”。 在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂 型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警 示标识”，符合率≥ 95%。 3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序， 并由转抄和执行者签名 确认。 【C】 1. 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序， 并有转抄 处方或用药医 和执行者签字。 嘱在转抄和执 2. 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者， 应由医师下 行时有严格的 达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。 核对程序，并由 3. 开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药 转抄和执行者 签名确认。 品说明书应用。 4. 有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。 5. 正确执行核对程序≥ 90%。 【B】符合“ C”，并 1. 建立药品安全性监测制度，发现严重、