三级精神病医院评审标准.pdfVIP

附件2 三级精神病医院评审标准（2011 年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立精 神病医院改革，完善我国医院评审评价体系，促进精神病专科 医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗 安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高整体 服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的精神卫生服务需 求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经 验的基础上，制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改 中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改 进服务管理、加强专科护理管理、保障精神障碍患者权益和患 者安全、公共精神卫生服务、住院医师规范化培训、推进规范 诊疗和以精神科急危状况处臵为主的临床路径等工作落实情 况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医 院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的 学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使精神病专科 医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病 人为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道 路。 本标准在借鉴《三级综合医院评审标准（2011 年版）》框 1 架的基础上，调整并增加了具有精神病医院特点的内容。 本标准共7 章62 节，设臵332 条评价标准与监测指标。 第一章至第六章共59 节 316 条标准，用于对三级精神病 医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共 3 节16 条监测指标，用于对三级精神病医院的 运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 本标准适用于三级精神病医院，其余各级各类精神卫生专 业医疗机构可参照使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与 ICD-10 编码采 用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分 类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国 际分类家族合作中心编译）。 2 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构 设置规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 （二）医院有承担服务区域内精神科急危重症和疑难疾病 诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，可提供 24 小时急危 重症诊疗服务，并能接受外辖区转入患者服务。 （三）重点临床科室专业技术水平与质量处于本省（区、 市）前列。能承担本省（区、市）精神专科临床质量控制任务。 （四）医技科室设臵及开展项目、人员梯队与技术能力满 足医院业务需要；重点科室专业技术水平与质量处于本省（区、 市）精神专科医院前列。 （五）精神疾病预防控制、教学培训相关设施设备、人员 梯队与技术能力满足国家或本省（区、市）公共精神卫生服务、 人才培养和业务指导工作需要。 二、医院内部管理机制科学规范 （一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第 一位。 （二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、 师资与经费落实，做好培训基地建设。 （三）将推进诊疗规范、临床路径管理和单病种质量控制 3 作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 （四）根据本省（区、市）精神卫生需求和专业发展特点， 提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日， 提供持续的随访服务。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药 物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方 行为，确保基本药物得到优先合理使用。 三、承担公共精神卫生服务以及政府安排的其他指令性任 务 （一）将对口支援下级精神卫生机构（以下简称受援机构） 工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案， 专人负责。 （二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任 务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 （三）履行公共精神卫生服务职能，制定相关的制度和方 案，开展精神疾病和心理行为问题的预防与健康教育，承担三