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一位儿科医生写儿童常见病症考前须知 一位儿科医生写儿童常见病症考前须知 一位儿科医生写儿童常见病症考前须知 一位儿科医生写的儿童常见病症的考前须知急性发热：儿童绝大多数急性发热是由呼吸道问题引起的，其中以病毒性感冒最常见，理论上病毒性感冒不需要用抗生素，但是，由于国内空气质量和兴旺国家相差太多，在感冒后期，容易合并细菌感染，尤其是5岁以内儿童，这时需要用抗生素。如果孩子出现发热，还要注意是否伴有其他病症，如果同时有鼻涕，打喷嚏，眼结膜充血等，那么一般来说就是感冒，如果伴有咳嗽，在早期大多也是感冒的病症，儿童感冒发热的时间绝大多数在3－5天，少数特殊病毒感染，发热可以到5－7天〔如疱疹性咽峡炎等〕，极端的可以到10天，感冒发热的头3天，不用太在意，注意控制高热就可以了，个人经验不需要用抗生素，发热超过5天，应该进一步诊断检查，以排除其他问题。很多儿科疾病在发热早期是诊断不出来的，病情的过程本身就是很重要的诊断依据〔如川崎病〕，所以在疾病早期着急也没有用。感冒后期如果出现咳嗽加重，应该加用抗生素。发热初次就诊时，医生一般都会开抗生素，但其实绝 大多数不需要马上用，可以根据医生对病情的诊断自己作出判断。现在很多医生在体检后会告诉家长，孩子喉咙有点红，或者肺里呼吸音有点粗，实际上这些描述往往说明医生的体检没有发现有价值的问题〔上海的孩子，咽部多少都有点充血，没什么问题。呼吸音粗没有具体标准，说明不了什么问题〕，只是医生为了给自己留点后路的说法。如果单单只有这些描述，可以不用抗生素，注意观察病情。常见呼吸道疾病中，有2个病一定要用抗生素：1.急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎一定要静脉给药，2岁以内的孩子，由于扁桃体还没有怎么发育，化脓性扁桃体炎极少极少，4岁以后明显增多；2.中耳炎，一定要用抗生素。2.急性发热的处理：婴幼儿由于体温调节中枢发育不完善，体温波动大，很多时候，高热不和病情平行，就是说高热不能表示病情严重，很多孩子体温很高，但精神不错。因此，对于高热不用太着急，而且发热本身是人体的保护性反响。儿童的根底体温比成人高，所以发热的标准也比成人高，具体的标准各家还不一样，最 科学的是和孩子平时的体温比拟，但很难做到。一般来说腋表高于度，肛表高于度，可以认为发热，另外，由于人体早晨的体温低，黄昏的体温高，也要具体分析。对于39度〔肛表〕以下发热，可以不予处理〔有的书上的标准可能更高〕，注意观察其他病症，多喝水。对于有惊厥病史的孩子，退热药需用的早，同时还要用抗惊厥药，防止高热惊厥。发热的处理主要有药物降温和物理降温。家庭的退热药目前主要有口服和肛栓，口服的以〞对乙酰氨基芬〞和“布洛芬〞为主，商品名有很多，后者的持续时间比拟长，有的医生会说体温不是很高用对乙酰氨基芬，很高的话用“布洛芬〞，这样的说法不对，体温不是很高就不要用退热药。但是如果要用，量一定要足，这2个药的平安范围很大的，超过正常用量的10倍也没有看到明显副作用。“对乙酰氨基芬〞的用量至少10mg/kg，临床上经常看到家长担忧副作用，就尽量给孩子少吃一点，有时量差一点点，效果就没有，但是剂量用足，降温效果就来了。“布洛芬〞的剂量位8－10mg/kg。有很多复方的制剂或者 糖浆，需要家长细心研究一下具体的含量和浓度，换算一下，按体重算，不要按年龄算。如果孩子对退热药一直不敏感的，还可以再增加1/4剂量。退热药用过会大量出汗，一定要多补充水分退热药也是比拟容易引起药物过敏的〔另外2类是抗菌素和抗癫痫药〕，如果身上出现皮疹要十分警惕小心，严重的药物反响会非常严重，甚至威胁生命。物理降温：可以用老的热水袋〔灌上冷水，一半多一点〕，冰箱里冻一下，别结冰，上铺薄毛巾，放在脖子底下〔不要放在头底下〕，让热水袋弯过来包住脖子2侧，由于颈部血管在2侧，这样效果好。腹股沟，肘窝和膝关节后面也可以用冰水袋覆盖，就是一定要在血管经过的体表冷敷才有效果。题外话：婴幼儿的静脉穿刺比拟困难，很多家长很担忧输液的时候会被打好多针，会盯着打针护士，其实这样的效果适得其反，任何人都是在放松的状态下才能比拟好地发挥自己的某项水平，当面对压力时，一般水平都会打折扣。外科医生一般不愿意给家人开刀就是这个道理，内科医生有风险的操作也 不会给自己家人做。家长盯着护士，无疑会给护士压力，反而容易打不进，打静脉针很多时候是凭感觉的，一紧张就容易出错，尤其是经验缺乏的护士。所以建议各位在孩子打针的时候不要盯着护士，最好让护士抱着孩子在另外地方打，如果要家长配合，也不要去看打针。医生自己孩子打针也不会去看护士打针的。说件真事：一个男同事自己2岁的儿子生病住院，需要颈静脉抽血，几个护士在病房里抓住哭天喊地的孩子操作，这个医生在病房外面心疼得留眼泪，但是他不会进去看儿子，因为护士一紧张，操作失败的话，吃苦的还是孩子。3.关于验血