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医疗体制改革的现状与发展 医疗体制改革的现状与发展 PAGE / NUMPAGES 医疗体制改革的现状与发展 医疗体系改革的现状与发展 余少祥，中国社会科学院法学研究所。 纲要：中 国“医改” 年30获得了必定的成绩，但整体上是不可功的。当前，医疗卫生行业拥有显然的市场化、商业化特点，传统的公费医疗和劳保医疗制度碰到很大困难，城镇员工医疗保险 和新乡村合作医疗制度都存在不一样程度的问题。 2008 年“新 医改”方案看起来很美，但没有本质创新和政府投资的详细举措等，不容盲目乐观。“医改”应坚持医疗卫惹祸业的公益性质，在医疗管理体系上实现“三个分别”，最后成立覆盖全民的、一体化的医疗卫生体系和医疗救援制度，使全体公民都 可以“病有所医”。 要点词：医疗体系改革 改革 开放以来，中国的医疗卫生体系发生了很大的变化，在某些方面获得了一些进展，但也裸露出许多的问题。医疗卫生体系的改革方向是商业化、市场化，表现为医疗服务的公然性降落，从整体上讲，医疗体系改革是不可功的。新医疗改革 方案有望在 2009 年初出台，该方案将确定“政府主导”的体系， 并明确医疗卫惹祸业属于“社会公益事业”。 一中国“医 改”制度现状 （一）城镇医疗体系现状 从医 疗卫生行政管理及资本投入方面看，中央政府的一致协调职 能不停弱化，各样责任愈来愈多地由地方政府肩负 近 几年，中央政府对医疗卫生领域的投入不停加大，但整体效 率低下。当前，医疗卫生行业管理体系、药品生产与流通体 制都发生了特别大的变化，服务目标从追求公益为主转变成 全面追求经济效益，商业化、市场化特点显然。 从医疗卫活力构全部制构造看，由过去单调的公有制构造转 变成多种全部制形式并存，不一样医疗机构之间的关系从过去 的分工协作走向全面竞争公立医疗机构的组织与运转体制 在扩大经营管理自主权的基础上已逐渐演变成市场主体。除 鼓舞竞争、松开价钱，在医疗机构引入公司管理模式外，不 少地方还套用国有公司改革的做法，经过股份制改造、整体 销售、受权经营等多种方式使公立医疗卫活力构市场化、民 营化。 从医疗保障模式看，跟着国有公司改革及 其余方面体系改革的深入，传统的公费医疗和劳保医疗制度 碰到了很大困难 当前，公费医疗和劳保医疗仍在必定 范围内存在，但国家建设的要点、占主导地位的是社会兼顾 与个人账户相联合的员工医疗保险制度。其主要内容以下。 李岚清：《全面推动医药卫生体系改革，让员工民众享有更 好医疗服务》， 2001 年 1 月 5 日《人民日报》 。 （ 1） 由各省、自治区、直辖市政府依据国务院的指导建议和当地 状况详细规定用人单位缴费占员工薪资总数的比率和个人 缴费占自己薪资的比率； （2）成立个人账户，推行 社会兼顾与个人账户相联合，分开管理，分别核算，个人账户用于小病或门诊花费，兼顾基金用于重病或住院花费； 3）对兼顾基金的最高支付额确定“封顶线”，“封顶线”以上的医疗花费，各地在实践中试行了一些大额医疗花费补贴办 法，国家也在踊跃探究商业医疗保险和医疗救援等方法，以 解决贫穷集体的医疗问题； （4）医疗保险费由税务 部门代征或经办机构征缴，保证基金到位，降低征收成本， 并归入财政专户管理，推行进出两条线； （5）权益 与义务相一致， 谁执行缴费义务， 谁就享有社会保险的权益， 没有缴纳医疗保险费的单位，兼顾基金不为其员工支付医疗 花费，且保险基金只支付参保后发生的医疗花费； （ 6） 对于兼顾的层次，原则上以地、市为单位，特定状况下推行 县级兼顾， 目的是有益于医疗保险管理， 同时方便员工就医； 7）推行属地管理，即所实用人单位及其员工都要依据属地管理的原则参加所在兼顾地域的基本医疗保险，执行一致政策，推行基本医疗保险基金一致筹集、使用和管理。 （二）乡村医疗体系现状 从“合作医疗”到“自费医 疗” 合作医疗是经过村民集体和个人集资， 为农民供给 低费医疗保健服务的一种相助互济制度。改革开放前，合作 医疗是中国乡村地域医疗制度的主体， 覆盖率一度达到 90% 。 20 世纪 80 年月后，跟着乡村家庭联产承包责任制的推行， 乡村公共累积降落，合作医疗制度在绝大多数地域快速崩溃， 农民医疗推行完整自费。据  1985  年全国  10 省  45  个县的调 查，乡村居民中仍参加合作医疗的仅占  9.6%  ，自费医疗则 占到 81% 。1986 年，支持合作医疗的村持续降落到 5% 左右， 只有上海郊县、山东招远、湖北武穴等很少量地域持续坚持合作医疗。因为赖以生计的体系基础不复存在，各级政府和社会各界试图恢复合作医疗制度的努力向来未见收效。 新式乡村合作医疗制度的成立 因为乡村医疗卫生 状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度的努力广泛失败，中央政府相关部门于 2003 年出台新式乡村合