医疗质量控制中心申请书.docVIP

附件： 医疗质量控制中心挂靠 设 置 申 请 书 申请中心名称 申请医院 联系电话 申请日期 年 月 日 拟介绍质控中心 主任基本状况 拟介绍质控中心 常务副主任基本 状况 拟介绍质控中心 副主任基本状况 拟介绍质控中心 联系秘书基本情 况 拟建立质控中心 专家构成员基本 状况  一、拟建质控中心基本状况 姓名 职务 职称 分管工作 姓名 职务 职称 从事专业 联系电话 学术任职 姓名 职务 职称 从事专业 联系电话 学术任职 姓名 职务 职称 从事专业 联系电话 学术任职 姓名 职务 职称 联系电话 工作单位 二、支撑学科状况 （一）人员状况 卫生技术人员 总 医生 护士 技术人员 管理人员 其余 职 计 高 中 初 高 中 初 高 中 初 高 中 初 高 中 初 称 人 合级级级合级级级合级级级合级级级合级级级 结 数 计职职职计职职职计职职职计职职职计职职职 构 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 称 学 博士 硕士、研究生 学士、本科 专科及其余 总计人数 历 结 构 出生年 学历、学 职务、职 姓名 性别 位 专业 学会及上杂志担当职务 月 称 主 要 人 员 情 况 （二）学科科技学术优势 近十年以来列为要点学科 /特点专 国家级（ ） 市 级（ ） 科（在括号内填写经过年份） 区 级（ ） 1、学科 建设 国家级（ ） 市 级（ ） 当前已列为要点学科 /专科（在括号 内填写经过年份） 区 级（ ） 主 要 项目名称 立项年份 第几承 担单位 2、近十年以来承 担的区级及以上 项目 主 要 成 果名称 3、近十年以来获 区级及以上科技 奖奖的项目  授奖 获奖 第几完 部门 / 年份 成单位 等级 公然发布 篇 3、论文 篇； SCI 收录 此中：国内中心期刊 篇；国际杂志 篇 （编写专着、技术规范、技术标准等） 4．其余科技成就 （三）学科专业技术优势和特点 三、展开全区质控工作假想 单位公示结果： （公 章） 年 月 日 申请单位建议： 负责人： （公 章） 年 月 日 专家组建议： 组长署名： 年 月 日 公示结果： （公 章） 年 月 日 卫生局建议： （公 章） 年 月 日