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妊娠期药学服务的实践和提升 关注什么？ Virchow’s triad in pregnancy 是促使静脉血栓形成的三主要因素，包括： 静脉血流阻滞 凝血功能增强  静脉血栓栓塞症，其中 静脉壁受损 下肢深静脉血栓 (DVTE)较常见； 其次为肺静脉血栓  发生率约有0.6-1.3 ‰，约1/10 的病例可并发肺栓塞；  非妊娠女性只有0.1‰ Andersen BS. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;77(2):170–3. VTE高危因素  分娩可导致盆腔血管损伤  剖宫产  胎盘子宫附着处创面  多产  妊娠或产褥期卧床时间延长  输血  高血压  妊娠合并症  抗磷脂抗体存在  产后应用止血药  高龄产妇  产后出血等  体重80kg Ahmed Hassouna, J Coagul Disorders, 2010, 2(1):81-88 英国皇家妇产科学院和美国胸科 医师协会制定的剖腹产患者产后 血栓栓塞风险评估： 低风险：早期下床 中风险：低分子肝素或弹力袜 高风险：低分子肝素和弹力袜 1.含中风险2个因素 2.剖宫产子宫切除术 3.前期深静脉血栓或已知有血栓形 成倾向 Paul E. Marik, N Engl J Med 2008;359:2025-33. 孕早期LMWH使用剂量与频次建议 依诺肝素 达替肝素 亭扎肝素 产前LMWH使用剂量与频次建议 Paul E. Marik, N Engl J Med 2008;359:2025-33. 生产时  分娩或剖宫产术前24h停用普通肝素或低分子肝素  注射肝素的患者：监测促凝血酶原激酶时间，如果该项指标显著延 长则应给予鱼精蛋白中和  如果出血是由低分子肝素所致，则鱼精蛋白仅有部分中和作用 产后  剖宫产后10d仍是溶栓治疗的相对禁忌症  如果有必要可在产后10d之后使用低分子肝素或肝素，如果有必要 使用华法林，则需要避开哺乳时间 Bates SM, Chest, 2012, 141(2):e691s-e736s 提纲 为何关注妊娠期用药 妊娠期药师的基本要求 继教和研究，提升服务 咨询原则和建议 关注妊娠期用药 -妊娠期用药认识 无畏 拒绝 合理  至少服用过1种药物 90%  怀孕后3个月内服用过药物 80%  孕期服用药物的孕妇正在逐年增加1