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护理诊断与思维 二、思考题 1 、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？ ? 医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断； ? 护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有 受伤的危险”等。 护理诊断与思维 第二节 护理诊断的步骤 一、形成护理诊断的步骤 1 、分析资料：与正常值、与患者健康时状 态比较，找出异常。 2 、找出相关因素和危险因素 3 、确认病人的健康问题 4 、形成护理诊断 护理诊断与思维 护理诊断与思维 这个护理诊断 该如何确定呢？ 护理诊断 护理诊断与思维 护理诊断 一、护理诊断的发展史 二、护理诊断的定义 三、护理诊断的构成 四、护理诊断的陈述 五、书写护理诊断应注意的问题 六、医护合作性问题 七、护理诊断与医疗诊断的区别 八、护理诊断步骤 第一节 护理诊断 护理诊断与思维 一、护理诊断的发展史 ? 20 世纪 50 年代：概念的提出 ? 20 世纪 70 年代：开始应用于临床 护理实践 ? 1973 年，《护理实践标准》一书 将其纳入护理程序中，并使用。 ? 1973 年：全美护理诊断分类小组 ? 1982 年： NANDA 北美护理诊断协 会 第一节 护理诊断 护理诊断与思维 二、护理诊断的定义 (nursing diagnosis) ? 针对 个体、家庭、社区 对 现存的或潜在的健康问题 或生命过程的 反应 所做的 临床判断 。 是护士为达到预期结果选 择护理措施的基础，这些 预期结果是应由 护士负责 的。 第一节 护理诊断 护理诊断与思维 对护理诊断概念的理解 个体 对 现存的 家庭 社区 潜在的 健康问题 生命过程 反应的 临床判断 实质： 诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问 题的反应（心理、生理和社会等诸多方面）。 对象： 病人、健康人 范围： 个体、家庭、社区 第一节 护理诊断 护理诊断与思维 三、护理诊断的构成 1. 名称 ? 2. 定义 3. 诊断依据 4. 相关因素 诊断依据 是作出该诊断时的临床判 断标准，即可观察到的症状、体征 和有关的病史，以及可能出现的危 险因素。 相关因素 指会造成健康状况改变或引起问题产生 的内外因素。 第一节 护理诊断 ? 名称 护理诊断与思维 是对护理对象对健康状态或疾病的反应的概括性描述。 1994 年 NANDA 从对护理诊断名称的判断上将护理诊断分为 分为 3 种类型： 对被评估对象已出现的对 健康问题或疾病的 反应所做的判断。 对易感对象对健康状况或 生命过程可能出现的反应 所做的临床判断， 存在 危险因素。 （ 1 ）现存的护理诊断 （ 2 ）危险的护理诊断 （ 3 ）健康的护理诊断 对被评估对象从某一特定的 健康水平向更高的健康水平 转变所做的临床判断。 第一节 护理诊断 护理诊断与思维 （一）现存的护理诊断 ： 名称 + 定义 + 诊断依据 + 相关因素 1 、名称： 对护理对象的健康状况或疾病反应的概 括性描述。如“便秘”、“体温过高”、“焦 虑”“清理呼吸道无效”等。 2 、定义： 对名称清晰、准确的描述，有助于鉴别 其他护理诊断。如“体温过高”的定义为“体 温升高至正常范围以上”。 第一节 护理诊断 护理诊断与思维 3 、诊断依据： 一组可表明护理诊断的症状或体征， 是其判断标准。 （ 1 ）主要依据： 定会出现的症状和体征，即护理诊断必须 具备的依据：如“体温过高”中，“肛温高于38.8℃”是 必须具备的依据。 （ 2 ）次要依据： 可能出现的症状和体征，对护理诊断起支 持作用，但非必须。如“呕吐”相对于“肠蠕动障碍” . 第一节 护理诊断 护理诊断与思维 4 、相关因素： 导致对象健康状况改变的因素。 （ 1 ）病理生理因素 ： 如： 疼痛 -- 胃、十二指肠黏膜受侵蚀、 刺激； “有受伤的危险” -- 体位性低血压有关。 （ 2 ）治疗因素： 如： 自我形象的紊乱 -- 化疗药物的副作用。 （ 3 ）情境因素： 涉及环境、有关人员、生活经历、生活习惯、 角色等方面的因素，如： 营养失调高于机体需要量— 不良的 饮食习惯。