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难免压疮及压疮申报表 难免压疮及压疮申报表 PAGE / NUMPAGES 难免压疮及压疮申报表 共 青 新 市 医 院 压 疮 发 生 及 难 免 压 疮 申 报 表 □难免压疮申报 □压疮申报： □院内 □院外（本源： ） 姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 床 住院号： 住院时间： 诊断： 1、必备条件： （ 1） Braden 评分： 分（≤ 12 分） 评 估 项 目 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉：对压疮有关的不适感觉能力 □完满丧失 □严重丧失 □轻度丧失 □未损坏 润湿：皮肤裸露于润湿的程度 □长远润湿 □十分润湿 □有时润湿 □很少发生润湿 活动度：体力活动的程度 □卧床不起 □限制于椅上 □有时步行 □经常步行 可动性：改变和控制体位的能力 □完满不能够 □严重限制 □轻度限制 □不限制 营养：平时的摄食情况 □严重不足 □不足 □合适 □优异 摩擦力和剪切力 □有危险 □有潜藏危险 □没有明显问题 （ 2）强迫体位 / 被动卧位（□是 □否），造成强迫体位 / 被动卧位的原因： □呼吸衰竭 □心力衰竭 □循环衰竭 □肾功能衰竭 □意识阻挡 □偏瘫 / 截瘫 / 四肢瘫痪 □难过 □骨盆骨折 □其他： 。 2、其他条件： □①年龄（≥ 70 岁） □②血清蛋白＜ 30g/L □③极度消瘦 □④高度水肿 □⑤大小便失禁 □⑥依从性差 □⑦其他：